Doorgankelijkheidsproblematiek van dunne darm bij kinderen

duodenumweb = membraan in lumen

pancreas annulare = pancreasweefsel ligt fout aangelegd rondom duodenum waarbij deze geobstrueerd raakt

dunne darmatresie = continuïteitsonderbreking in jejunum of ileum

duodenumatresie

malrotatie = jejunum is niet goed aangelegd waardoor afsluiting lumen en dreigende volvulus (afsluiting lumen, afsluiting vaten, necrose)

Dat

• feb 2007

Ind

• verdenking duodenumatresie (web) of duodenumstenose bij pancreas annulare of malrotatie bij kind van 6 maanden,

Plan

• beginnen met diagnostische laparoscopie, diagnose stellen, bij malrotatie laparoscopisch vervolg, bij duodenumatresie of -stenose conversie naar laparotomie voor verwijdingsplastiek

Pos

• rugligging

Netten

• laparoscopie: kinder laparoscopienet, alle drie 5 mm-trocarts

• laparotomie: Kinder basisnet, Kinder buiknet

App

• laparoscopie-toren

• diathermie

• zuigerij

Afd

• Kinder Tray

Thema

• Kinder themabak,

• Kinder catheterbak

Disp (niet extra pakken wat al in Kinder tray zit)

• evt. 500 ml NaCl + drukzak anesthesie,

• deppers,

• 10x10 gazen,

• mesje 15,

• kommen,

• lamphandvat,

• silicone drain ch 21,

• Elvis,

• videocamerahoes,

• insufflatieslang

• PDS 6-0 (sluiten duodenum)

• Monocryl 5-0 (sluiten huid)

Operatieverloop

Laparoscopie

• 3 trocarts van 5 mm voorzien van stuk van 1 cm silicone drain ch 21 om doorglijden te voorkomen

• optiek, paktangen, prepareertangen

• diagnose is niet helemaal volledige pancreas annulare

• converteren naar laparotomie

Laparotomie

• incisie

• duodenum oppakken,

• verwijdingsplastiek: longitudinaal openen duodenum, dwars sluiten (PDS 6-0)

• sluiten buik