Doel: pees-releases en extensorpees tot flexor maken

Operatie is erg variabel, het aantal pezen dat behandeld wordt verschilt, daardoor ook het aantal incisies (van één tot zeven), wél of niet een arthrodese voor de duim.

Princiepe spasme: alles wat naar binnen trekt is te sterk, alles wat naar buiten trekt is te zwak

Er moeten grofweg drie dingen worden gedaan: verzwakken wat te sterk is, verplaatsen, stabiliseren.

Heel belangrijk is aan het einde het ingipsen op de goede stand.

1) aponeurotectomie (fascie van buigspier elleboog doornemen)

2) pees op hoogte van spier enkele keren doornemen (niet buiten spier, dan is die verloren)

3) duimmuis: spierverlenging: spier doornemen onder behoud van zenuw-vaatstreng, spier groeit weer en overbrugt het gat

4) peesplastiek (verlenging door longitudinaal in te snijden, verzetten en vasthechten)

5) buigpees/strekpees verwisselen (transpositie), pees naar een andere spier brengen

6) tendon rerouting: je brengt hem weer terug naar de plek waar hij hoort, maar je geeft hem een andere route

7) Tenodesis, Capsulodesis, Arthrodesis (stabilisatie van zwakke gewrichten)

Dat

• mei 2014

Ind

• spasme, cerebraal neurologisch probleem, meestal veroorzaakt door zuurstofgebrek tijdens de geboorte

Netten

• Handen net

• zwachtel van Martin

• evt. Plastische boor/zaagnet (bij arthrodese van de duim, voor boorgat, pees hieraan fixeren)

• evt. boorrekje spiraalboren plastische (bij arthrodese van de duim, boorgat boren)

• evt. K-draden (soms bij arthrodese van de duim en/of bij onderzoek met metingen)

• evt. spierhaken vlgs Desmarres (bij Dr. K.)

Afd

• Handentray

Pos

• rugligging + armtafel

Thema

• dagbak

• evt. Plastische gebruikersmand (bij boren K-draden)

App

• diathermie (artsafhankelijk of mono of bi), Dr. K.: mono 20/20

• evt. accu voor plast. boor/zaag net (oplader in sterile ruimte blauw)

• bloedleegte app.,

• gipskar

Disp (let op wat al aanwezig is in handentray!)

• deppers,

• 10x10 gazen,

• kleine kommen,

• lamphandvat,

• diathermiemes,

• mesje 15

• Bonney's Blue + spuit + optreknaald

• jelonet = lomatüll (niet in stukken knippen bij Dr. K.)

• synth. watten,

• crepe zwachtel

• gipsspalk (10 cm, 12 lagen, of boven elleboog of alleen onderarm) , geen tricot

• Vicryl 4-0 FS 2 (incisies niet van handpalm)

• Ethilon 4-0 FS-2 of 5-0 (pees)

• Monocryl 5-0 (huid)

• Vicryl 4-0 FS 2-rapide (bij incisie in handpalm, daar groeit het heel snel)

Pre-op

• bloedleegteband omdoen, nog niet aanzetten

Operatieverloop

• desinfecteren met Chloorhexidine

• afdekken

• incisie aftekenen

• bloedleegte aanbrengen (zwachtel van Martin), evt. pas na meting als het spiermetingonderzoek plaatsvindt

• incisies (meerdere, per ingreep variabel: onderarm, duim, pols, vingers)

• bvb. extensor pollucis longus distaal losprepareren en doornemen (stomp kort prepareerschaar, Adson pincet chir., diathermie, mesje 15)

• pees distaal bij polsincisie opzoeken, vrijprepareren en naar buiten trekken, pees wordt omgelegd om als flexor te fungeren, tunnel maken, pees onder spierbundel doortrekken, door tunnel weer naar distaal (lange smalle prepareerschaar, puntschaar, lange klem)

• pees distaal vasthechten aan stomp (Ethilon 4-0 FS-2)

• ev. nog wat realeases doen, pees gewoon doornemen (adductor pollucis, vingers)

• sluiten (huid handpalm: Vicryl 4-0 FS-2 rapide, huid pols: Vicryl 4-0 FS-2 + Monocryl 5-0)

• Jelonet (lomatüll) op incisies (niet in stukjes knippen bij Dr. K.), gaasjes tussen vingers, synth. watten

• gipsspalk (12 lagen, onderarm), crepe zwachtel (geen tricot)