Dat

• mei 2020

Ind

• Aorta drukt op onderliggende trachea, dus moet opgetilt en aan bovenkant vastgehecht worden: met ptfe-bandje aan rib

• Cardiochirurg en KNO-arts: Bronchiscopie vooraf (terwijl al afgedekt is), nig een s broncoiscopie tijdens optrekken bandje en knopen ervan

Pos

• Rugligging

• evt diathermieplaat voor onder patient van KCH of plakelektrode afh. van gewicht

• Opgerold theedoek voor onder schouders voor bronchoscopie

App

• Diathermie (25/25)

• Zuigerij (geen cellsafer)

• Scopietoren Stortz voor bronchoscopie (KNO arts brengt zelf flexibele bronchoscoop mee, soms hebben ze een Olympus-scoop mee: dan het lichtkastje van de anesthesie moeilijke intubatie-kar voor de lichtsnoer gebruiken, monitor aan voeteneinde)

• Thoraxklok

Netten

• Cardio Kinder net

• Cardio Micro set

• stand by: Defibrillatie net + kleine lepels

• evt: cardio spreider set (de kleinste Finocchietto spreider zit op kinder net)

• evt ECC net (weet niet waarvoor, ik denk nu voor als je staaldraden gebruikt ipv Vicryl 0, dus dan geen Sternum extra)

• evt Sternum zaagnet (vanaf > 10 kg)

• evt Sternum extra net (bij sluiten met staal ipv Vicryl, deze keer gedaan, kan dus misschien ook met ecc net, weet niet wat beter net hiervoor is)

• evt Castagneda net (hoewel op Kinder cardio net heel veel vaatklemmen zitten, schijnt dit nog beter te zijn als er een scheur ontstaat)

Afd

• Kindertray (er zit geen zuigslang en zuigbuis op), A1 lijst staat Laparotomie tray

• Incisiefolie opsite

Disp

• Swivvel connector voor KNO (kast 44 locatie groen of KNO scopie TB)

• Anti-fog voor KNO

• PTFE bandje (cardiokast) of Premicron 2 (naald afknippen)

• Zuigslang (dagkar)

• Zuigbuis ch 18 (dagkar)

• 20 cc spuit (anesthesie)

• mesje 10 (dagkar, huid)

• mesje 15 (tray)

• schuurspons (dagkar)

• booties (cardiokast)

• beenwas (dagkar)

• 10x10 gazen (tray)

• 2x Prolene 6-0 TF1 (voor twee keer uiteinde bandje op aorta vasthechten )

• 1 x Prolene 5-0 RB-2 (voor vasthechten knoop bandje nadat die onder rib is doorgehaald)

• 3 x Mersilene 2-0 (2 x pericard weghechten, vastzetten drain)

• 3 x Vicryl 0 SH (sluiten sternum, afh. van leeftijd, dit was bij 5 mnd)

• Kinder staaldraad maat 1 of 2 (leeftijd-afh., bij leeftijd 10 mnd was het maat 2, bij < 10 kg: sluiten met Vicryl 0 SH)

• Vicryl 2-0 (sluiten subcutis, hoeft niet per se)

• Mersilene 2-0 (vastzetten drain)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• Siliconedrain ch 18 (kast met drains)

• Thoraxpot baby = groen (besproken met arts: mag baby-pot zijn, bloed niet heel veel, dus volume pot ruim voldoende, deze pot is handiger want er zitten connectoren bij die op een 18 ch drain passen) (kast cardio of bij lokatie blauw naast kinderkasten

• evt witte clips (dagkar)

• Cauter (voor sealen PTFE bandje, anders rafelt die bij vasthechten) (cardiokast)

• warm NaCl (spoelen voir sluiten)

• infiltratie van anesthesie

Operatieverloop

• Afdekken

• Bronchoscopie (KNO arts heeft zelf flex bronchoscoop mee, als ze een olympus scoop meenemen past de lichtsnoer niet, daarvoor dan lichtkastje van de moeilijke intubatiekar van anesthesie)

• Openen huid, subcutis, spieren (diathermie, S-haakje)

• Openen sternum (< 10 kg: met Metzenbaum onder sternum schapen, dan doorknippen met Majoschaar, > 10 kg: sternum zaag)

• Beenwas

• Spreider inzetten (kleinste sternumspreider op Kinder cardio net, voor groter: cardio spreider set)

• Openen pericard

• Thymus verwijderen (diathermie), klein stukje thymus achterlaten voor leerschool T-lympho's)

• Evt witte clips (takken van mammaria onder thymus)

• evt ook ligeren ligament/ductus (Prolene 5-0 RB-2 beiderzijds, of groene clips)

• Ophangen pericard (2 x Mersilene 2-0)

• PTFE band op maat knippen en met cauter rafelranden dichtschroeien (ook de niet geknipte kant rafelt)

• Prolene 6-0 TF (of 5-0 RB 2) op uiteinde hechten en vervolgens links lateraal op aorta (gewapend klemmetje, Castroviego, goud pincet), er worden beide naaldjes van de dubbelgearmeerde hechting gebruikt

• Vrije uiteinde bandje met klemmetje links op doeken vastzetten

• Tweede stuk bandje op dezelfde manier rechts lateraal vastzetten

• Bandje wordt alleen bovenop gehecht omdat eronderdoortrekken de kans op kans op inklemmen zou vergroten

• Die stap moest misschien pas later: Uiteindes van bandjes aan parasternaal op 2de ribniveau doortrekken (ik geloof eerst diathermie, dan klemmetje, bandje oppakken en doortrekken naar lateraal

• Verwijderen pericardophangers

• Silicone drain ch 18 inbrengen (mesje, klem, Mersilene 2-0)

• evt pericard reven (Vicryl 2-0)

• Sluiten sternum (of Vicryl 0-SH of Kinder sternumdraden maat 1 of 2, dan Sternum extra net of ECC net erbij)

• Nu weer bronchoscopie om spanning van bandje te controleren

• Uiteindes van bandjes knopen op de juiste spanning met een vlakke knoop

• Knoop vasthechten met nieuwe Prolene 5-0 RB-2, moet dubbel gearmeerd, dus geen lange rest

• Spoelen met warm zout

• Thoraxpot aansluiten (Baby = groen), bij babypot zitten connectoren erbij die makkelijk passen. En het volume van de pot is ruim voldoende, maakt niet uit hoe oud het kind is.

• Vullen pot: tot het aangegeven lijntje met een vultrechter die er achter opzit en dan bij het gat met de grijze rubberdop tot bvb10 mmHg (vragen aan arts)

• Er wordt gezogen aan de pot.

• Er hoeft vaak geen subcutis gesloten te worden.

• Infiltratie

• Sluiten huid (Monocryl 4-0)

• Pleister

• Draingaasje