Bij een debulking wordt zoveel mogelijk tumorweefsel verwijderd opdat radio/chemotherapie postop grotere kans van slagen krijgt. Debulking kan verschillende onderdelen integreren: uterus, adnex, lymfeklieren, omentum, peritoneum, belendende organen.

Een (slijmvormende = mucineuse) boarderline-tumor van de ovaria gaat uit van cellen van de appendix. Deze is echter macroscopisch onveranderd. Levert vriescoupe-uitslag van het ovariumtumorweefsel de diagnose 'mucineuse boarderline-tumor' moet daarom een appendectomie worden uitgevoerd.

Dat

• feb 2014

Ind

• tubacarcinoom/ovariumcarcinoom + omentumcake + uitbreiding in peritoneum, boarderline-tumor van één ovarium

Pos

• French position (ivm evt. bij rectum kunnen komen)

Netten

• Groot basis net

• Gynaecologisch buiknet

• ev. Wertheimnet

• ev. Omnitract gyn I + II

Thema

• Buikbak gyn

• Afdek

• Uni I + evt. klein anesthesielaken (voor evt. French position)

Disp

• deppers,

• 10x20 gazen,

• 20x20 gazen,

• buikgaas,

• peanuts,

• zuig,

• zuigbuis 18 ch,

• Wijnen-zuigbuis,

• kommen,

• lamphandvat,

• ev. vesselloop geel

• mesje 20,

• diathermiemes,

• schuurspons

• catheterset (zonder pakket voor steriel veld + gazen + pincet) , catheter inbrengen tijdens afdekken, extra utility onder billen, vanwegen French position

• handschoenen

• Vicryl 2-0 lang

• Vicryl 3-0 kort

• Vicryl 0 lang

• Vicryl 2-0 SH (per 8 stuks)

• Vicryl 0 UR (per 6 stuks)

• PDS 3-0 (evt. darm overhechten of anastomose)

• PDS loop (sluiten van mediane incisie; hoekhechting met Vicryl 0 UR)

• Monocryl 4-0 FS of Monocryl 3-0 rechte naald of huidnietjes (sluiten huid)

• 20 cc-spuit (optrekken ascites, dit in onsteriel PA-potje, hierbij voegt de omloop 0,2 cc Heparine 25000IE om de stolling tegen te gaan)

Opdekken

gazentafel (deze tafel wordt onsteriel, anders dan bij alg. chir.)

• catheter + spuit + zak + instellagel (maar catheter tijdens afdekken inbrengen ivm French position)

• rest instellagel in kom voor toucheren

• deppers + deppertang + Betadine

hoge instrumententafel

• netten

  • Wertheimnaaldvoerders,

  • korte Deschamps (draad vanuit binnenbocht doortrekken, dit is het korte einde),

  • chir. pincetten,

  • Adson chir.,

  • schaar,

• kommen

• afdek,

• deppers + deppertang + jodium

overzettafel

• rekje met middenklemmen,

• 'blauwe klemmen' (=lange klemmen basisnet),

• Kochers,

• Hysterectomieklemmen,

• 'Contraklemmen' (=Kocher-Ochsner met puntjes van basisnet),

• 'oortjesklemmen' (=Rochester-Pean, gyn. buiknet en Wertheimnet)

• mesje 20,

• De Bakey-pincetten kort en lang,

• Cushing-pincet, 'fijn chirurgisch pincet' (=Waugh- pincet,

• 'brandpincet' (=Adlerkreutz-pincet)

• Metzenbaum-schaar,

• Mayo-schaar,

• Nelson-Metzenbaum,

• prepareerklem,

• Bengolea + peanuts,

• gesteelde deppers

• 3 specula, ronde haken

• ev. uit Wertheimnet (bij pelvine lymfeklierdissectie): 'lange Leo' (=lange depperklem), venahaak, lange prepareerklem

Operatieverloop

• joderen onder borsten tot korte broek

• 4-kant afdek, evt. French position

• instrumenterende staat altijd rechts

• mediane incisie (mesje 20) van iets boven navel tot bijna os pubis

• verder openen (diathermie, chir. pincetten, Kochers, ronde haak)

• openen peritoneum (De Bakey-pincetten)

• instellen spreider (Semb van Gyn buiknet of apart: Omnitract I + II)

• afhankelijk van stadium adnex-extirpatie, uterusextirpatie, omentumextirpatie of niets doen

• adnex-extirpatie: 2x blauwe klemmen, schaar, onderbinding (soms 2-0 SH, soms 0 UR) of zweep (soms 2-0, soms 0), diathermie, De Bakey-pincetten

• ovariumcyste/tumor exideren, als de afmeting hiervan het onmogelijk maakt om bij de steel te kunnen komen: leeg zuigen (eerst tabaczaknaad leggen, Vicryl 2-0 SH, incideren met diathermie, zuig insteken, proberen spil te voorkomen)

• Lig. suspensorium ovarium doornemen (blauwe klemmen, schaar, Vicryl 0 lang, Vicryl 2-0 SH

• verder langs ovarium afprepareren op dezelfde manier, soms diathermie, doornemen lig. ovarium proprium hoefde in dit geval niet aangezien de uterus al sinds jaren was verwijderd

• openen retroperitoneum, identificeren ureter (teugelen: Vesselloop, Leriche) + a.iliaca interna

• PA uit, vriescoupe

• uitslag boarderline tumor

• mesenterium van appendix skeletteren, a. appendicularis ligeren en doornemen (klemmen vlgs Leriche, schaar, Vicryl 3-0 kort)

• appendix op basis kwetsen (Kocher), 1 cm naar distaal toe nog eens kwetsen (kocher)

• tussen de kwetsplekken 2 middenklemmen zetten, hiertussen doornemen (schaar) en ligeren (Vicryl 0), voor de zekerheid ook nog een doorsteking erop (Vicryl 2-0 SH

• tabaczaknaad op coecum (PDS 3-0), hierin de stomp van de appendix instulpen

• spoelen met warm H2O

• sluiten (hoekhechting Vicyrl 1 CTX, Kocher, PDS loop, Monocryl of nietjes)

• pleister