PVI = pulmonaalvene-isolatie of voluit: Pulmonaalvene-isolatie ablatie, er wordt dan ook altijd het linker hartoor verwijderd, zie LAAA (omdat zich daar stolsels kunnen verzamelen die bij de AF 'los worden getrild' en richting halsvaten - hoofd gaan, dus CVA veroorzaken)

Dat

• jan 2021

Ind

• Atrium fibrilleren (AF)

• Kan of primair zijn, dus probleem prikkelgeleiding rondom Venae pulmonales

• Kan secundair ontstaan door gedilateerd linker atrium bij mitraalklepinsufficientie

Disp

• of Atricure Isolator Clamb OLL2 (+ Atricur apparaat)

• of Medronic Cardioblate BP2 Device + 500 ml NaCl + drukzak + infuussysteem (zie bijlage) + Diathermieapparaat Ligasure-aansluiting

• drain 24

• sling voor links

• bij LAAA: Prolene 4-0 SH

App (2 mogelijkheden)

1. Atricure apparaat (voor Atricure Isolator Clamb OLL2)

   • Atricure apparaat aanzetten (twee delen)

   • Voetpedaal bij chirurg plaatsen

   • Clamb aansluiten (zwart uiteinde in zwarte aansluiting = 'Isolator dual')

   • Draai-keuzeknop naar deze aansluiting draaien

2.  Diathermieapparaat met Ligasure aansluiting + Ligasure pedaal voor Medronic Cardioblate klem (in steriele ruimte midden, in kast waar ook filters van thoraxpotzuigsystemen liggen); kan ook zonder pedaal, dan direct op diathermieapparaat bedienen

   • De klem is bipolair, geen plaat nodig: aansluiten op Ligasure-ingang van diathermie-apparaat, 

   • infuussysteem + 500 ml infuuszak en druk op 150 - 300  mmHg, 

   • of Ligasure pedaal (kast sterile ruimte midden waar ook de filters van de thoraxpotzuigsystemen liggen) of direct op apparaat bedienen (in menu naar RF, rechts onder)

Operatieverloop

• Wordt meestal tijdens andere ingreep (bvb klep) gedaan

• Er wordt rechts begonnen nadat het hart stil staat (maar nog geen Left Vent geplaatst is, die zou met al het gemanipuleer het hart kunnen perforeren)

• Drain 24 wordt onder v. pulmonales doorgeleidt met de sterk gekromde Weilby-klem of Semb van Cardio 2 net

• Aan andere kant van drain 24 de ene kant van de poot van de bipolaire klem insteken en met de drain doortrekken, zo belanden de poten rondom de vv. pulmonales rechts komen

• Ableren

• Hart optillen zodat de linker kant van de vv. pulmonales in zicht komt, vastzetten met sling zoals bij een CABG

• Dan eerst de LAAA doen, als dat ook gepland was. Rechte lange klem over hartoor zetten, hartoor afknippen en overhechten met Prolene 4-0 SH

• Dan de PVI links doen.

• Alles herhalen met de Semb + drain 24, klem doortrekken, ableren