Obliteratie: dichtslippen/groeien van hol orgaan, als dit is gebeurd bij de sinus frontalis wil je ‘get rid of it’, dan ga je de sinus helemaal uitboren en opvullen met buikvet, dit kan alleen met een combi-ingreep van FESS/DRAF tegelijk met coronaire incisie + openboren/zagen van schedel

Obliteratie sinus frontalis wordt ook 'osteoplastic flap operatie' genoemd

Exploratie: inspecteren van een bepaald gebied, dit kan bij sinus frontalis of door alleen FESS uit te voeren of door een open ingreep te doen, dit moet dus op het programma duidelijk worden aangegeven

Dat

• lang geleden

Ind

• mycocèle in sinus frontalis

Netten

• Xomed Fess net (eerst een Fess uitvoeren, dan coronaire incisie + buikvet oogsten)

• Neus Bijholte net (o.a. raspen, beitels, hamer, scharen, pincetten, mesheft, zuigbuize, antrumsonde - spatelvormig fijn haakje met indeuking- voor tasten naar dura,)

• Rapido of Nano Bien Air boor net (gat in schedel boren, Prof. F. wil niet boren met PCH boortjes, zijn te zwak)

• Plastisch boor/zaag net + boorrekje PCH

• evt. KNO beitel net of Rhino Plastiek net (voor osteotomen)

• evt. Fusion Navigatie net

• los: infiltratie set

• los: Codman-klemmen (neuro kast, of Craniostenose-net)

• los: ronde spoelkom (Unit B, voor spoelen haren post-op)

• evt. Matrix universeel instrumenten net + Matrix orbita net of net van neuro (plaatjes, schroeven, evt. vastzetten orbital floor mesh: 1.0 schroeven)

• evt. Ritterse sondes (gebogen dilatatoren)

• evt. bipolair snoer + bipolair fijn pincet

• Klein basis net (oogsten buikvet)

Afd

• 1) Window-sheet met incisiefolie voor afdekken buik

• 2) Hoofd/halsset (harmonikadoek knippen, dubbel onder hoofd, tulband craniaal van de incisie vastplakken)

• 3) cassette cover (mits Fusion navigatie: afdekken emitter blok)

• 4) vochtopvangzak (3-hoekig)

Pos

• rugligging, siliconering

• Instr. links, arts rechts en craniaal

• Fusion aan hoofdeinde

• Micro Aire boorapparaat voor zaag aan hoofdeinde

• Camera/licht/Clear vision/zuigerij/Aesculaap boor voeteinde en zijkant voeteinde

App

• 1 of 2 x voorhoofdlampen (in elk geval voor infiltratie, evt. voor operatie)

• monitor, camera, licht

• Clear Vision + 500 cc NaCl

• Bien Air boorunit (voeteinde)

• Micro Aire boorunit (hoofdeinde) : nu accu voor Plastisch boor/zaag net (maar nog niet gezien)

• evt. Fusion navigatie

• evt. Clinical Assistant

• 2 of 3 x zuigerij (tegelijk zuig voor endoscopisch en open werken, evt. voor shaver of fusion)

Thema

• neus themabak

Disp

• 2 x zuigslang (zuigbuis van Fess-net en van Bijholte-net) want soms Fess en craniaal tegelijk

• 10x20,

• 20x20,

• kommen groot/klein,

• raynieclips voor Codman-klemmen (neuro-kast)

• 20cc spuit + venflon (spoelen tijdens boren en zagen)

• 5cc spuit + blauw naaldje (testen of dura bereikt is bij gaten boren)

• tekenpen,

• mesje 10/15,

• diathermiemesje,

• lamphandvat

• Vicryl 3-0 SH (evt. subcutis buik, periost schedel)

• Vicryl 2-0 SH (subcutis schedel)

• Monocryl 4-0 (huid buik, evt. huid schedel mediaal)

• skinstaplers van orbita (evt. huid schedel lateraal)

• evt. Ethilon 4-0 (evt. huid schedel)

• evt. beenwas

• uit themabak:

• clear vision-tubing-set (op optiek bij Fess),

• Anti-Fog,

• camerahoes,

• 20x20 compres,

• crepe zwachtel

• evt. steriel per-op: xylocaïne 1% + adrenaline + 10cc spuit + opzuignaald + groene naald

• breedste saggitaal zaagblad (PCH)

• evt. Tissucol 1 ml (wordt nu waarschijnlijk Tisseel 10 ml) (holte opvullen met vet en lijm)

• evt. Fuision cranial reference schroef (schroevendraaier zit erbij, schroef wordt in schedelbot geboord, in plaats van patient tracker + adhesive pad, want dit past natuurlijk niet omdat juist daar de incisie wordt gemaakt)

• evt. Fusion instrument tracker

Onsteriele infiltratie pre-op

• cocaïnepoeder (brengt arts mee),

• epinefrine 1 mg/1 ml,

• kl. kommetjes,

• 6 onsteriele wattenstaafjes (dikker maken)

Operatieverloop

• infiltratie (Xylocaïne)

• desinfectie buik (chloorhex roze), desinfectie schedel/haar (betadine)

• afdekken (buik - windowsheet),

• onder hoofd (tulband),

• lichaam (onderkant Hoofd/halsset-doek),

• vochtopvangzak boven hoofd, voor buik het laatste doek een stuk openknippen

• slangen uitleggen (camera, lichtkabel, clear-vision-tubingset, boorslang Bien Air, boorslang Micro Aire, diathermie, 2xzuig)

• Fess (3x Blakesley pakkend recht, 2x Bl. pakkend omhoog, 2x Bl. knippend recht, 2x Bl. knippend omhoog, sikkelmesje, Freer, 2x retrograad knippende tang, Hayek, giraffen, curettes)

• soms tegelijkertijd Fess en coronair werken, daarom 2 x zuig

• Camera opzijleggen, Ok lampen aan

• Aftekenen incisie

• Coronaire incisie en afprepareren hoofdhuid (mesje 10, chir. pincet, scherpe haken)

• snijranden hoodhuid met nat 20x20 gaas omhullen en bevestigen met raynieclips

• subcutis openen, afschuiven periost (raspen)

• evt. inboren Fusion-schroef = cranial reference screw (disp. schroef + schroevendraaier, wordt per patient op naam besteld, geen voorraad in kast)

• plek voor boorgaten bepalen (meetlat), boren (Bien Air boor, scherpe boor van boorrekje uit Bien Air boor net, 20 cc spuit + NaCl + venflon)

• voelen of er per ongeluk door de dura is gegaan (5cc spuit + blauw naaldje, antrumsonde)

• boorgaten verbinden met zaagsnedes (Micro Aire-zaagslang, Micro Aire saggitaal zaaghandvat + breedste disp. zaag, 20 cc spuit + venflon) nu geen Micro Aire meer, maar Plastisch boor/zaag net + accu (maar nog niet gezien)

• botluik weghalen (beitels, hamer), bot bewaren vochtig gaas of botluik aan periost laten hangen en alleen omklappen

• mycocèle verwijderen (vochtophoping uitgaand van slijmvlies) (Freer, pakkende Blakesley, zuig)

• evt. bij osteotitis bot glad frezen met scherpe frezen van KNO boorrekje

• buikvet (subcutaan) oogsten (mesje, schaar, pincet, diathermie, scherpe haken of zelfspreider)

• buik sluiten (Vicryl 3-0 SH, Monocryl 4-0)

• evt. ook beenwas in recessus van sinus frontalis stoppen, daarna dan nog de sinus frontalis met vet opvullen

• buikvet in sinus frontalis plaatsen (evt. samen met Tissucol 1 ml of Tisseel 10 ml)

• bot terugplaatsen, evt. (zelden) vastzetten met platen/schroeven (Matrix universeel net + Matrix orbita net of net van neuro)

• evt. (als in begin geplaatst) Fusion schroef weer verwijderen

• sluiten periost schedel (Vicryl 3-0 SH)

• sluiten subcutis schedel (Vicryl 2-0 SH)

• sluiten huid hoofd (Monocryl 4-0 mediaal en/of skinstaplers orbita lateraal)

• schoonmaken hoofd (ronde spoelkom Unit B met warm water, veel 20x20 gazen of theedoeken)

• drukverband (20x20 compressen niet uitgevouwen, crepe zwachtel)

Obliteratie sinus frontalis (met botfluik)
Although most conditions of the frontal sinus requiring surgery can be treated endoscopically, endoscopic surgery will not be successful if long-term stable drainage is not established. An external approach may be necessary in cases where endoscopic approaches fail. The osteoplastic flap procedure with frontal sinus obliteration is the time-honored approach in such cases. Indications for osteoplastic flap with obliteration include: chronic frontal sinusitis refractory to endoscopic surgery, mucopyocele, severe trauma with fractures involving the drainage pathways, and after resection of large frontal tumors near the frontal recess . The frontal sinus outline is marked using a template from a 6 ft. Caldwell radiograph. Osteotomies are performed and the sinus is opened. The mucosa of the sinus is completely removed and the frontal recess is occluded. The sinus is filled with an autologous fat graft and soft tissue and the bony flap is replaced. The postoperative CT and MR appearances of this procedure are highly variable due to the spectrum of tissues that may be present within the sinus. Tissues may include fat, chronic inflammatory changes, retained secretions, granulation tissue, and fibrosis. MR may be of limited utility in distinguishing symptomatic patients with recurrent disease from asymptomatic patients with imaging findings related to scar tissues. Imaging is useful for early detection of postoperative mucocele formation.
Diagram demonstrating packing of the right frontal sinus after unilateral obliteration procedure. The mucosa is completely removed and the frontal recess permanently occluded.