Dat

• jan 2021

Ind

• Al eerder via endovasculair geplaatste ICD's boeken niet het beoogde effect, daarom een ventriculaire lead epicardiaal erbij plaatsen

Pos

• Rugligging

• Geen korrelmatras

• Schouder iets opgetilt met schuin kussen eronder

• Bij plaatsing links staan artsen aan linker kant, instrumenterende kan ook links staan (beter ivm evt. converteren)

Afd

• Laparoscopietray

• Ioban

Thema

• VATS

Netten

• Cardio basis 1

• Cardioscopie net (30 graden optiek, voor Dr v. B.)

• Cardio laparoscopische naaldvoerder net

• evt Cardio basis 2 (converteren naar sternotomie)

• evt Sternum zaag (converteren naar sternotomie)

• evt. Thoraxnet (converteren naar thoracotomie)

• evt. thoraxspreider (converteren naar thoracotomie)

App

• Diathermie (laparoscopisch op 30, pedaal)

• Zuigerij

• Stortz toren

• Zuigerij + drukzak met 500 ml NaCl

• apparaat met technicus van pacemakers

• thoraxpot-zuigsysteem

Disp

• Defibrillator externe pads

• camerahoes (2x, voor camera en voor magneet van pacemaker-technicus)

• diathermiesnoer (zit niet op tray)

• laparoscopisch schaartje

• Endoclose (TB)

• evt.

• 1 x trocart 12 mm

• drain 27

• thoraxpot

• Vicryl 0 UR (sluiten trocart-opening van 12 mm trocart)

• Mersilene 1 (vastzetten thoraxdrain)

• 2 x Vicryl 2-0 SH (ophangen pericard, sluiten incisie borst, waar kastje zit)

• Monocryl 3-0 (sluiten huid)

• ICD + inbrenginstrument + afleidingssnoer + tunnelaar + magneet (brengt pacemakertechnicus mee)

• pleisters, draingaas

Operatieverloop

• Incisie (mesje 10, diathermie)

• Spreiden (schaar)

• Inbrengen reusable trocart 10

• Optiek en insufflatie (8 mm Hg, 5 l flow)

• Inbrengen tweede trocart (disp 12 mm)

• Inbrengen derde trocart (reusable 5 mm)

• Pericard boven ventrikel opzoeken en openen (prepareer, laparosc. schaartje, op laatste diathermiesnoer op)

• Pericard ophangen (Vicryl 2-0, naaldvoerders)

• Draad met naald door trocart naar buiten trekken, naald afknippen

• Meer naar midden toe kleine steekincisie en endoclose inbrengen

• Draden oppakken met endoclose en naar buiten trekken om pericard open te houden, Kocher op draden

• 1 grote trocart uithalen

• ISD met inbrenginstrument (ik hoefde niets voor te bereiden) zonder trocart inbrengen en ICD vastschroeven

• Draden naar buiten trekken

• Incisie boven kastje op borst (in deze situatie had patient al een kastje voor de endovasculair ingebrachte ICD's)

• Kastje eruit halen

• Met tunneldevice (van pacemakertechnicus) draden naar kastje toe trekken

• Nieuwe lead aansluiten op kastje (schroevendraaier van pacemakertechnicus)

• Kastje weer terug in pocket en sluiten (Vicryl 2-0 SH, Monocryl 3-0)

• Magneet (van pacemakertechnicus) in videocamerahoes inpakken en bovenop kastje leggen om metingen te doen

• Drain 27 inbrengen in opening van grote trocart (Mersilene 1)

• Sluiten tweede grote trocartopening (Vicryl 0 UR)

• Sluiten kleine trocartopening en huid van andere openingen (Monocryl 3-0)

• Thoraxpot aanhangen en zuigen

• Pleisters