ACDF = Anterieure cervicale discus-extractie (discectomie) met fusion

Fusion = als er een cage tussen de corpora wordt geplaatst, kan ook zonder dan wordt alleen de tussenwervelschijf eruit gehaald en groeien de corpora op elkaar vast

• A 1 lijst: 'Cervicale spondylodese ACDF'

• K2 protocol: 'Spondylodese anterior cage'

Ind

• Hernia nucleus pulposus

• Fractuur (dan wel of geen cage in combi met ABC platen/schroeven), zie ander protocol 'Spondylodese cervicale anterior ABC'

Dat

• Mrt 2018

• Sept 2021/Maart 2023 (fractuur: cage in combi met ABC platen en schroeven, zie ander protocol 'Spondylodese cervicale anterior ABC'

Afd

• Rugtray

• ioban

• 2x groot anesthesielaken of 2x röntgenhoes

• microscoophoes

App

• Röntgen

• Röntgenjassen

• Microscoop face to face instelling oculairen, afh van hoogte (alleen bij densfractuur rechts/links, maar heb ook bij C4-5 nog rechts/links gezien)

• evt Elan 2 (evt frezen)

Pos

• Rugligging (want anterieur, spondylodeses posterieur en lumbaal zijn in buikligging, hoofd dan richting anesthesie zodat C-boog goed onder te opereren deel kan komen)

• Gelpad ringkussen

• Artsen face to face (tenzij zo hoog dat artsen toch liever recht/links willen, bij C4/5 was het face-to-face)

• Operatieass craniaal links staan, dus naast de overzet

Netten

• Keuze: 2 systemen

  • EIT cervicale instr. net + los mand met EIT implantaten

  • Cage verstelbaar Medi-expand net + los mand met implantaten, zie ander protocol: Spondylodese cervicale anterieur met Medi-expand verstelbare cage

• Neuro basis net

• Neuro rugnet 

  • (hieruit o.a. micro zenuwhaakje en arachnoidea-haakje, verder geen micro net nodig)

• Bipolaire pincetten doos 

  • (gehoekte bipolair is nodig voor een spier, ben ik vergeten, in elk geval onder de cleidomastoideus en omohyoideus en boven het ligament)

• Opereren links: Wervelspreider set links= Caspar spreider - zie tekening beneden

  • (met schroeven om in de wervels te zetten en dan deze uit elkaar te spreiden), links: dan steken de spreiderbenen uit naar links en de schroef wijst naar caudaal, dat is voor opereren aan de linker kant; Prof boort via de werkschacht met houten steel, hij zet deze ook voor de tweede pen op de spreider om daarna de andere spreiderpoot weer op de spreider terug te zetten)

  • Rechts: wervelspreider rechts

  • Soms is nek zo kort dat steel naar caudaal moet wijzen, dan tegenoverliggende sets pakken

• EIT cervicaal instrumenten tray 

  • (voor plaatsen EIT cage: enkel los verpakte implantaten)

• Evt. Cage verstelbaar Medi-expand net 

  • (implantaten in mand in kast, boren hoeft niet, wordt alleen gepriemd) https://www.youtube.com/watch?v=GmD8mtJMIsw

• Haken net

• Neuro scherpe lepels, recht of gehoekt

  • (altijd uitpakken, liefst gehoekte lepels, de rechte zijn ook vrij kort)

• evt Cloward spreider net (nu we de Anterieure Cervicale spreider hebben, hoeft deze eigenlijk niet meer)

• Anterieur Cervicaal retractor, alt.: Anterieur Cervicaal retractor oud (zat vroeger op Apfelbaum net)

  • hiervan de U-vormige, let op dat de schroef erop zit (zou ook in bakje op net kunnen zitten)

  • eerst spatels plaatsen met losse handvatten, dan spreider over de poten heen vastzetten

• Evt Elan net 2 

  • (freesje op langste handvat: L10)

• Ceramo punch net 

  • (veel punch 1 en 2 gebruikt, was krap)

  • evt. niet bij indicatie fractuur

Disp

• EIT cages alle maten 

  • kast waar ook Penumbra-artemis spullen in zitten

• Cages voor verstelbaar Medi-expand

  • kast waar ook Penumbra-artemis spullen zitten

• Peanuts

• mesje 10, 15

• diathermiepuntje

• diathermiezak

• Depperset

• 10x10

• Patties. nr 2

• Patties nr 1

• Micropatties

• Kleine novacol, is er niet meer, nu strookje surgicel gebruiken 

• (maat pattie 2 knippen, deze dan schuin door de helft voor 3 hoek met ongelijke zijden, voor in gemaakte schroefgaten van wervelspreiser te duwen)

• 2 x Neuro zuigbuis

• 2 x Zuigslang

• Kommen groot

• Kommen klein

• Beenwas

• 20 cc spuit

• Venflon oranje

• Diathermie afzuig

• Spinaalnaald 

  • (buigen in knik, 2x buigen, trapetje, de lengte van de treden zijn zo lang als een bek van een groffe naaldvoerder breed is, hiermee ook makkelijk om te buigen, de onderste trede bij de punt mag niet te lang, echt alleen zo lang als naaldvoerderbek, de tweede trede even klein, doeh: bij Dr Schu. moest de onderste treede toch ietsjes langer en de tweede korter.... )

• 2x röntgenhoes 

  • voor in U-stand gesitueerde röntgenbuus, sommigen willen ook een groot anesthesielaken over patient heenleggen en dan weer afhalen (Dr Schu.)

• Microscoophoes

• catheterset

• evt. mini redonse drain (niet vastzetten, evt alleen met brede steristrip of het pleister)

• Novocyn 3-0 HR 17 (hiermee ook de huid)

• brede steristrips

• pleister

Operatieverloop

• Microscoop afdekken (let op: face-to-face)

• Afdekken eerst 2 x zijdoeken (door de helft geknipt) langs incisie

• Hoofdlaken (geulen maken naar zijkanten met benenlaken vastplakken)

• Beenlaken

• Ioban

• Incisie (mesje 10)

• Zelfspreider recht

• Subcutis en platysma open prepareren (metzenbaum, de bakey, bipo)

• Er loopt een tak van de v. Jugularis

• M. Sternocleidomastoideus identificeren

• A. carotis identificeren, die moet lateraal blijven

• In de diepte langebeck inzetten

• Met vinger stomp naar voorkant wervel doorprepareren, wervelpuntje voelen

• Gebogen spinaalnaald inzetten en doorlichten voor plaatsbepaling

• Buis als 'u' gebogen inrijden, beide kanten met röntgenhoes afdekken of grote anesthesielaken over patient

• Met twee langenbecks nog verder in de diepte verderprepareren

• Anterieure cervicale spreider inzetten (de u-vormige optie gebruikt)

• Daarna ook (niet altijd) Wervelspreider rechts of links gebruiken (wordt 'Caspar' genoemd)

• Eerste voorste deel van tussenwervelschijf verwijderen om ruimte te kunnen overzien tussen de corpora, op die manier kun je dan de schroeven van de Caspar wervelspreider goed inslaan zodat ze echt paralel zitten (De Bakey pincet, mesje 15, paktangen oftewel herniatangen (eigenlijk soort blakesleys)

• Het verwijderen met: herniatang (rongeur), mesje evt scherpe lepels

• Schroef inslaan (pin met schroefdraad op recht handvat vastklikken, met hamer 2X tik)

• Handvat van wervelspreider Caspar (die naam staat er niet op) rechts (voor opereren aan rechter kant en vice versa) inzetten, spreider wijst dan naar rechts en de steel wijst naar caudaal)

• Nu microscoop inrijden (of met loepbril werken)

• Zuigbuis wisselen naar lange metalen zuigbuis (neuro basis net)

• Verder discus verwijderen (scherpe lepels, ceramo punches nr 1 en 2, herniatangen = rongeurs, micro zenuwhaak van rugnet)

• Af en toe voelen met micro zenuwhaak

• Evt frezen met kogelfrees op langste handvat L10 van Elan 2 net

• Cage plaatsen (hiervoor uit EIT instrumenten tray soort oppakschroevendraaier in elkaar zetten of de klem op dat net gebruiken)

• Met hamer inslaan

• Check röntgen

• Schroeven van Caspar verwijderen

• In gaten de driehoekig geknipte novacol erin, hebben we niet meer, nu strook surgicel (kleine novacol knippen tot maat van pattie 2, deze dan schuin door de helft tot driehoek met ongelijke benen)

• Evt. Redonse mini drain, niet vastzetten

• Sluiten (subcutis Novocyn 3-0 HR 17)

• Huid sluiten evt Novocyn 3-0 of Monocyn

• Brede steristrips: in tweeen en de hele lengte

• Pleister