Datum

• feb 2007

Ind.

• galwegtumor in ductus cysticus

Netten

• Chirurgisch basis net

• Chirurgisch haken net

• Lever net (vaatklemmen 120 graden, Bainbridges, bulldogs, Potts- de Martel schaar),

• Thonpson spreider

Pos

• rugligging

Thema

• geen

Afdek

• Laparotomie tray

Disp.

• let op: niet pakken wat niet al op tray zit

• gebruikelijke

• TLC 55

• Vicryl 2-0 kort (lig. teres)

• Vicryl 4-0 kort

• PDS 4-0 (hepatico-jejunostomie)

• PDS 3-0 (jejuno-jejunostomie)

• Prolene 4-0, 5-0, 6-0 (v. portae)

• Vesselloop maxi

Operatieverloop

• Incisie: omgekeerde smile

• Buik openen

• Thompson spreider plaatsen

• Lig. teres doornemen (2 Kochers, schaar, Vicryl 2-0 touw, Kocher-Ochsner)

• Prepareren naar lig. hepatico-duodenalis

• Identificeren a. hepatica communis, a. hepatica propria, a. gastroduodenalis

• Openen lig. hepatico-duodenale

• Teugelen a. hepatica propria, v. portae

• Doornemen ductus hepaticus (mesje 15, Potts-de Martel schaar, bulldog erop)

• Stent verwijderen (was met ERCP = endoscopische retrograde cholangiopancreaticographie ingebracht, een ERCP wordt gedaan om de ductus cholangeus en pancreaticus in beeld te brengen)

• Ductus cysticus, stuk ductus choledocus en stuk ductus hepaticus exideren

• Cholecystectomie

• Tumor was vastgegroeid aan v. portae: stuk vena longitudinaal uitknippen (120 graden klem, Bainbridge klem)

• V. portae dwars sluiten, dus verbredingsplastiek (Prolene 4-0, 5-0, 6-0)

• Opsturen stukje galweg naar vriescoupe

• PA droog: ductus cysticus + galblaas + ductus hepaticus

• Treitz opzoeken, jejunum doornemen (TLC 55)

• Afvoerende lis end-to-side anastomoseren aan ductus hepaticus (PDS 4-0)

• Aanvoerende lis side-to-side aan jejunum anastomoseren (PDS 3-0)

• Silicone drain ch 27 (Vicryl 2-0 SH)

• Sluiten (hoekhechtingen vicryl 1 CTX, PDS loop, monocryl 4-0)

• Pleister