• Prolaps voor waarvoor voorwandplastiek met Perigee

• Prolaps achter waarvoor achterwandplastiek met Apogee

• Elevate anterior: Restorelle anterior (Coloplast), apr 2016

• Elevate posterior: Restorelle posterior (Coloplast), apr 2016

• Miniarc: altis (Coloplast), apr 2016

• Retroarc: retropubisch tape (Bard), apr 2016

Dat

• Zwaar verouderd

Ind

• Voorwandprolaps = cystokèle (Perigee) Voor de Perigee worden twee incisies in de liezen gemaakt, hierdoorheen worden de naalden van het implantaat gestoken

• Achterwandprolaps = enterokèle (Apogee) Voor de Apogee/Elevate hoeven geen incisies in de liezen te worden gemaakt, naalden van implantaat gaan alleen via de vagina

Pos

• steensnede + skischoenen

Netten

• Vaginaal net (alt.: Groot Basis + los: middelgroote Breisky speculum)

Afdek

• Uni I

• 4 randdoekjes

• Anesthesielaken 183 x 155

• Opsite

• Vochtopvangzak ('puntzakje')

Disp

• deppers

• 10x20 gazen

• kommen

• handschoenen

• catheter ch 14 + instellage + evt. catheterstopje +10 cc spuit + H2O voor injectie + urinezak

• mesje 15

• Xylocaïne 2 % + adrenaline 1:80.000 + 20 cc spuit luer lock + opzuignaald + spinaalnaald of groene naald

• gyn. tampon + Synapause-crème

• Vicryl 2-0, SH 8x

• enkel voor Perigee:

  • evt. methyleenblauw + blaasspuit

  • Monocyrl 3-0

  • Vicryl rapide 3-0

• enkel voor Apogee:

  • pen

  • groene naald

  • Monocryl 3-0 FS

  • Vicryl 3-0 rapide

  • steristrips

• Perigee-implantaat of Apogee-implantaat (coderen: 'Perigee', 'Apogee' = afdek + implantaat)

Operatieverloop

• vaginale tafel gebruiken

• Joderen met chloorhex in water

Apogee afdekken:

• 1. Mayohoes van Uni I (onder billen)

  2. klein laken van Uni I (over één been)

  3. afdekdoek zelfklevend 183 x 155 (over tweede been)

  4. 4 randdoekjes (rond vagina)

  5. groot laken van Uni I (naar boven toe)

  6. opsite (over anus)

  7. vochtopvangzak (onder operatiegebied)

• na afdekken catheter inbrengen, leeg laten lopen in kommetje, dan stopje erop

• voor Perigee: evt. blaas met 50 cc zout + Methyleenblauw vullen, dan stopje erop (ivm blaaslaesie)

• voor Perigee en Apogee: aanprikpunten markeren (tekenpen)

• vagina instellen (voorwandspeculum vlgs Breisky-Bouwdijk 'blaasspeculum'/kort achterwand)

• hydrodissectie met Xylocaïne 2 % + adrenaline 1:80.000 en 20 cc spuit met luer lock + spinaalnaald

• mobiliseren weefsel (2 x Allisklemmen, 4 x Kochers)

• incideren vaginaslijmvlies (mesje 15)

• vrijprepareren: vagina van blaas of vagina van rectum (Metzenbaum, chir. pincet kort)

• Vicryl 2-0 SH om prolaps te pliceren, lang laten om straks de mesh mee vast te knopen

Perigee: (Apogee bijna hetzelfde, maar geen r/l-verschil en alleen 2 oranje naalden)

• steekincisies liezen maken, Perigee: 4 stuks, Apogee: 2 stuks (mesje 15), Elevate: geen

• insteken van buiten naar binnen met roze naald rechts:

• bovenste band (roze) wordt doorgehaald door lig. sacro-spinalis, 2 cm van de spina

• ischiadica (lig. loopt van sacrum naar spina ischiadica)

• dan boven links (ook roze)

• naalden + band gewoon laten hangen

• onderste naald (grijs) insteken van binnen naar buiten rechts

• hiermee onderste band (grijs) doorhalen

• dan onder links (ook grijs)

• vooraf gelegde Vicryl 2-0 door het mesh knopen

• banden + naalden afknippen

• evt. sluiten binnenste laag vagina (Monocryl 3-0 FS)

• sluiten buitenlaag vagina (Vicryl 2-0 SH)

• voor Perigee en Apogee: sluiten steekincisies in liezen (Vicryl 3-0 rapide)

• inbrengen Synapause-creme (op Breisky), dan gyn. tampon

• steekincisies liezen afplakken (steristrips)

• urinestopje verwijderen, urinezak aanhangen