TE = Trabeculectomie 

of USF = under scleral flap

Dat

• dec 2015

• feb 2024

Ind

• Glaucoom met te hoge oogdruk 

App 

• Microscoop 

• Diathermie (instelling oog - bipolair zonder monopolair)

• OHK troon (niet Dr v R., mascul.: hij gebruikt die met de gewelfde zitting en leuning)

Netten 

• VOK net

• Trabeculotomie set

  • crozafon punch (punchgedeelte zo in handvat zetten dat er naar binnen/onder toe wordt gehapt, handvat daarbij zo houden dat korte steel boven is, deze moet door de duim worden bediend)

  • Bonn pincet (lijkt op Moria pincet, alleen beetje groter)

  • stomp schaartje

  • spierhaken

Pos

• Rugligging 

• Hoefijzerhoofdsteun

Afd

• Oogheelkunde basis

• evt. lithotomie beenslopen of stockingnet over OHK troon, voor de artsen die deze gebruiken

Thema

• PPV kar

• Lenzen kar

Disp

• Mythomicine 0,2 mg/ml (moet door de afdeling bij de OK-sluis worden afgegeven, op pat.-naam) 

• evt Kenakort 10 of celestone chronodose (corticosteroid) + 3 cc spuit + opzuignaald + subtenon canule

• lokale patiënt: 4 ml Bupivacaine 0,5 % + 4 ml Lido 2% + evt Hyason poeder (koelkast) + 10 cc spuit + subtenon canule

• BSS 

• evt. minim Oxibupivacaine

• evt. minim Cyclogyl

• muizenbroodjes

• ant. chamber canule (op tray)

• hydrodissectiecanule (op tray, maar dit is niet de goeie, liever die van de dagkar)

• 3 cc spuit, opzuignaald, oranje naald (voor corticosteroid) 

• 30° mesje (zwart, insnijden flapje) 

• Hockeystick = Crescent knife Bevel up (om scleraflapje los te prepareren) 

• Vicryl 8-0 BV 130 (trekhechting, sluiten conjunctiva) 

• Nylon 10-0, CU – 1 (hechten flapje) 

• Spongostan dun (voor mytomicine: 5 mm x 5 mm) 

Operatieverloop

• lokaal infiltratie (evt. ook bij algehele narcose) (Bupi + Lido 2 % +evt Hyason (koelkast), 10 cc spuit + subtenon canule)

• spongostan of (Dr R v.R.) stukjes van muizenbrood: knippen 5 mm x 5 mm, 1 vierkantje is voldoende

• desinfectie (dikke wattenstokken + Betadine) 

• afdekken ooglaken, tegaderm door de helft met halfronde uitsparing in midden geknipt

• aansluiten diathermie 

• oogspreider installeren 

• aanbrengen trekhechting (Vicryl 8-0 BV 130 + klemmetje)

• assistent spoelspuit 10 cc + ant. chamber canule voor BSS

• openen conjuctiava + tenon (veerschaar vlgs Westcott, anat. pincet) 

• coaguleren bloedvaten sclera (diath., 10 cc spuit + ant. chamber canule) 

• Insnijden flapje 2/3 diep in sclera (30° mesje = zwart) 

• Flapje losprepareren (hockeystik = Crescent knife) 

• behandelen sclera met mytomicine 0,2 mg/ml om littekenvorming tegen te gaan (in metalen kommetje, arts pakt spongostan met anat. pincet en weekt/knijpt het in bakje)

• Mytomicine op sclera 2 min timer zetten

• voor de instr.tafel SZA-vat hoog: alles afspoelen wat met mytom. in aanraking was door bakje met BSS erover heen te gieten)

• sclera spoelen met BSS (3 cc spuit, hydrodissectiecanule)

• In hoeken van flapje 2 hechtingen voorleggen (Nylon 10-0, CU-1, Wolff schaartje, moria naaldvoerder, knooppincet) 

• Side-port maken (weet ik niet meer, ik denk met het zwarte mesje) 

TE 

• Incisie naar VOC (30º mesje + crozafon punch), punch zo in handvat bevestigen dat naar binnen/onder toe wordt gehapt

• Perifere iridectomie (Vannas schaartje?) 

• testen met 3 cc spuit + hydrodissectiecanule via siteport (minstens 2 x 3 cc spuiten hebben klaarliggen)

• sluiten tenon + conjunctiva in 2 lagen (Novocyn 8-0 BV 130)

• evt. Kenakort (3 cc spuit + subtenon canule)

• evt. minim Cyclogyl

• Dexamytrex oogzalf

• oogpad  + oogdop