Maar circa 10 kinderen per jaar (in Nederland) worden met een galgang atresie geboren. Bij de meesten is ook na reconstructie binnen 10 - 20 jaar een levertransplantatie nodig.

In deze situatie werd de KASAI-operatie (= resectie geoblitereerd ductus choledocus/hepaticus, resectie galblaas + hepaticojejunostomie met jejunojejunostomie) voorafgegaan door een cholangiogram (aanprikken ductus choledocus, onder doorlichting opspuiten contrast om mate van afsluiting aan te tonen)

Dat

• okt 2010

Ind

• Galgangatresie of -obliteratie, kind van 2 maanden

Pos

• Rugligging, opgerold kussen onder schouders

App

• Zuigerij

• Diathermie (8/8)

• röntgenscherm

Thema

• Kinder themabak

• Kinder catheterbak

Netten

• Kinder Buiknet

• Kinder Basisnet (scherpe haken)

• Micro vaten net (castrovjego naaldvoerder, micropincet)

Afd

• Pedriatic Set

Disp

• 10 cc spuit

• venflon 24 g

• 10x10

• 5x5

• peanuts

• mesje 15

• kommen groot + klein

• lamphandvat

• zuigslang + zuigbuis 12 ch

• ultravist (1:1 verdunnen met NaCl)

• C-boog hoes

• diathermienaald geïsoleerd

• diathermiemes

• Vicryl 4-0 RB (fixatiehechtingen)

• Vicryl 4-0 kort

• PDS 5-0 C1 (jejunojejunostomie)

• PDS 6-0 BV 1 (hepaticojejunostomie)

• PDS 3-0 SH (fascie)

• Monocryl 4-0 FS (huid)

• naaldenteldoos

• steristrips

Operatieverloop

• Pre-op

• inbrengen verblijfscatheter ch 8

• Desinfectie (chloorhex roze)

• Afekken 4-kant

Cholangiogram

• Kleine dwarse bovenbuiksincisie rechtszijdig (mesje 15, diathermiepuntje, Adson pincet chir.)

• Vrijprepareren galblaas en ductus choledocus (scherpe haken, De Bakey pincet, Metzenbaum schaar)

• Ultravist verdunnen 1:1 met NaCl

• Aanprikken ductus choledocus (Venflon 24 g)

• Proberen op te zuigen gal om doorgankelijkeid te controleren (10 cc spuit op venflon)

• Doorgankelijkheid zichtbaar maken (contrast spuiten onder doorlichting)

• In deze situatie blijkt de ductus hepaticus open en aangelegd te zijn, maar de ductus choledocus geoblitereerd, daarom:

KASAI-operatie

• Verlengen dwarse bovenbuiksincisie (mesje 15, diathermie)

• Mobilisatie lever uit de buikholte (specula)

• Teugelen ductus choledocus (Vicryl 4-0 kort)

• Galblaas uit leverbed vrijprepareren (diathermiemes, De Bakey pincet)

• Galblaas mobiliseren met fixatiehechting (Vicryl 4-0 RB)

• Galwegen verder vrijprepareren, ductus hepaticus tot splitising re/li volgen en teugelen (prepareerklem, Vicryl 4-0 RB)

• Galblaas verwijderen, ductus choledocus doornemen (Metzenbaum schaar, droog PA)

• Ductus hepaticus verder naar proximaal volgen om plek te vinden vanaf waar hij doorgankelijk is, nog een stuk receseren (mesje 15)

• Treitz opzoeken, maag mobiliseren (Babcock)

• Jejunumlis voor anastomose bepalen, skeletteren meso (diathermie)

• Jejunum doornemen (verende darmklemmen, Metzenbaum schaar)

• Sluiten distale lis, omdat deze straks end-to-side aan de ductus hepaticus moet worden geanastomoseerd (PDS 5-0 C1)

• Jejuno-jejunostomie maken, verderop jejunumlis opzoeken, openen (diathermienaald)

• Proximale jejunumlis aansluiten (PDS 5-0 C1, geen gearmeerde klemmetjes)

• Sluiten mesocolon (PDS 5-0 C1)

• Openen distale lis aan de zijkant (diathermienaald)

• Voorleggen hoekhechtingen op ductus hepaticus en jejunum (PDS 6-0 BV1, door de helft knippen, Castrovjego naaldvoerder, micro pincet)

• Deppen gal (peanut)

• Vervolgens rondom hechtingen door ductus en jejunum maar nog niet afknopen (circa 5 x PDS 6-0 BV 1, allemaal door de helft knippen)

• Afknopen hechtingen (knoopwater, Metzenbaum schaar)

• Vóór het uiteindelijke sluiten doorgankelijkheid controleren (knoopnaald 1 mm)

• Voor spanningsloze ligging van jejunumlis aan ductus hepaticus, verderop lis aan maag vasthechten (Vicryl 4-0 RB)

• In deze situatie lag het colon anatomisch afwijkend, vandaar ook een appendectomie (ligatuur Vicryl 4-0 kort, Metzenbaum schaar, topje dichtbranden met diathermie)

• Sluiten fascie (PDS 3-0 SH)

• Sluiten huid (Monoryl 4-0 FS)

• Steristrips