Dat
jan 2013
Ind
Een gedeelte retina op een belangrijke plek in de oogbol is niet goed doorbloed. Doormiddel van zwaailaptechniek wordt een patch uit ander deel van oog hiernaartoe verplaatst. Soms ook als re-OK.
App
Constellation
Microscoop
Pos
rugligging,
hoefijzerhoofdsteun
Netten
Basis oognet
Vitrectomie module
evt. 2de vitrectomie module voor 2de Eckhardt pincet (zoniet disp. Eckhardt pincetten worden gebruikt)
Biom adapter + Biom widefield lens
Microscoopdoppen
evt. Fragmatoom
Thema
Basis oog
Apotheekbak voorsegment
Apotheekbak achtersegment
Specialismebak 1
Specialismebak 2
Vitrectomiebak 25 g
Afd
Vitrectomie custom pak 25 g
Disp
25 g laser probe
Oxane olie (nieuwe spuiten hebben doorzichtig kapje direct achter de luer lock aansluiting, deze spuiten kunnnen direct op het Viscous Fluid pak aangesloten, de olie hoeft niet te worden overgegoten in de meegeleverde lege spuit)
Viscous fluid pak (voor hydrodissectie van BSS onder de retina met de De Juan 25 g subretinal injection canula, later olie)
Endo diathermie
2 x BSS voor infuus
DK Line (voorheen: Perflueron) + aspiration canule 25 g
Active extrude backflush needle 25 g
Alcon 25 g dual chandelier lichtsnoer
De Juan 25 g subretinal injection canule (hiermee kan BSS onder de retina worden gespoten met het viscuous fluid pak: hydrodissectie, en later olie)
2 x aspiration canule 25 g
10 cc luer lock spuit
evt. Tano endo scraper
evt. 25 g ILM forceps Eckhardt (Grieshaber) pincet (kast 73)
evt. 25 g max. grip Eckhardt (Grieshaber) pincet (kast 73, heeft een kleiner bekje)
evt. 25 g serrated forceps Eckhardt (Grieshaber) pincet (kast 73, krokodillen bekje)
evt. fragmatoom acessory pak
Apoth
Bij re-OK:
Actilyse/tPA =Alteplase voor injectie (eiwitoplosser, poeder oplossen met wat er in de verpakking zit, dan menging maken, zie Medicijnboek OHK: 2 cc Actilyse + 6 cc NaCl voor injectie (deze verdubbelde hoeveelheid is nodig bij injectie via viscous fluid pack)
Operatieverloop
Opzet zoals vitrectomie, dus eerst vitrectomie uitvoeren
evt. fragmatoom voor verwijderen lens via achtersegment
2de lichtsnoer aansluiten (Alcon chandelier 25 g op Constellation)
membranen verwijderen (25 g Eckhardt pincet disposable + membrane blue + Vok-canule = Hydrodissectie canule)
evt Kenakort 40 spuiten met VOK canule of aspiration canule 25 g
Perflueron uitpakken + Aspiration canule 25 g
1ste ingreep: hydrodissectie van de retina door er BSS onder te spuiten met viscous fluid pak op Constellation, spuit vullen met BSS, ontluchten, De Juan subretinal injection canule 25 g erop zetten, via 'olie in' op Constellation BSS laten spuiten
re-OK: retina losmaken en verwijderen waar die niet goed is, hiervoor evt. Actilyse gebruiken i.p.v. BSS:
Actilyse overgieten (omloop) in de lege spuit van viscous fluid pak, ontluchten, De Juan 25 g subretinal inj. canule erop en op Constellation aansluiten
Rondom circulair retina incideren met vitrectoom
Evt. endo-diathermie 25 g gebruiken
Evt. passief extrude (metalen handvat van net) + aspiration canule 25 g om losliggend retina-flap aan te zuigen, dan komt die zo onhoog dat de arts met de andere hand een Eckhardt pincet kan pakken en trekken, zo trek je de rest van de retina los naar de macula toe
Evt. hiervoor ook Tano scraper ter hulp nemen
DK-line-druppel in midden op de retina spuiten (retina is nog niet helemaal los), met Tano scraper op de DK-line-druppel vegen, dit maaktdat de retina hieronder wordt geroteerd.
De retina weer verder lostrekken (kan ook met behulp van DK line-spuit, maar dan door eraan te zuigen
vervolgens weer met Tano scraper verder roteren totdat de verlittekende plek af is van de macula en er een gezond stuk van de retina boven de macula ligt.
Meer perflueron spuiten zodat retina helemaal overal platligt
Randen van incisie evt. coaguleren
Retinopexie van de randen dmv laser, met andere hand Tano scraper houden om randen plat te strijken tijdens het laseren
De eerder gebruikte spuit met BSS op het viscous fluid pak nu wisselen voor Oxane oliespuit (als het een nieuwe is waarbij de olie niet hoeft worden overgegoten, is ook geen 2de pak nodig)
Olie achterlaten met instelling Constellation VFC olie inject, terwijl arts op de andere hand een active extrude gebruikt
Als er al Actilyse is gebruikt met het viscous fluid pak, sowieso een nieuw pak gebruiken voor olie.