Nog niet gezien
Dat
Ind
Aortakleplijden
Afd
Cardiotray
Thema
CABG + Klep
Pos
Rugligging met wigje (in de vorm van een opgevouwen laken) onder de rechter thoraxhelft
Normale (halve) boog
Linkerarm langs zij met verlengingen; rechterarm aan de halve boog opgehangen; ondersteuning elleboog/bovenarm middels een zwachtel, zodat deze niet doorzakt richting het hoofd
Liezen beiderzijds vrij
Externe defibrilator-pads
Netten
Cardio basis 1
Cardio basis 2
Sternum zaag
Klep net
Micro klep net
Defibrillator net + evt kleine lepels
MIVS 1+2 net met minimaal-invasief long-shafted instrumentarium (speciaal niet voor applicatoren, ken ik nog niet)
HTKD soft tissue retractor (net of disp?)
Estech of MIRA-spreider (net of disp?)
Flexibele aortaklem - bestaat niet meer (wordt niet meer gemaakt)
Disp
10x20
Edwards Intuity Elite rapid deployment gestente bioprothese bij patienten zonder pre-existent RBTB op ECG of
Medtronic Avalus gestente bioprothese / Edwards Inspiris Resilia bioprothese eventueel in combinatie met LSI RAM en SEW-EASY devices
Cor-knot mini
Operatieverloop - is van arts
Sign in. Algehele anaesthesie, intubatie, positionering en belijning als boven beschreven. Antibiotische profylaxe: Cephazoline 2g i.v. Steriele expositie. Time-out.
Cut-down a. en v. femoralis communis rechts of links. Beursnaden prolene 5-0 C1 op beide vaten. Incisie 5-6cm in voorste axillairlijn (voor de laterale rand van de m. pectoralis major) over 2e – 4e intercostaalruimte. Toegang tot de thorax via de 3e intercostaalruimte. Tunnelen Medtronic bipolaire pacedraad. Inbrengen HDK soft-tissue retractor en MICS spreider (Geister/Estech of Mira). Tijdelijk wegleggen pacewire buiten de thorax. Heparinisatie. ACT >400s. Arteriele en veneuze canulatie. Start ECC. Flow verhogen/hart draineren tot vrijwel geen natieve cardiac output. Staken beademing. INVOS monitoren. Openen pericard tenminste 2cm boven n. phrenicus. Plaatsen 6 pericard weghechtingen Vicryl. Inbrengen rootvent en left vent binnen beursnaden Prolene 3-0. Plaatsen flexibele aortaklem en toedienen cardioplegie. Hart leegmaken. Start CO2 field flooding 2L/ min. Open aorta ruim boven STJ “hockey-stick”. Expositie door 1 of 2 weghechtingen Prolene 5-0 in aortawand en 3 weghechtingen door toppen van de commissuren. Staken CO2 field flooding 2L/ min Excisie leaflets natieve aortaklep en decalcificatie met rongeurs, mes 15 en schaar indien nodig. Spoelen aortawortel en LVOT. Meten klepmaat. Implantatie Edwards Intuity Elite cf IFU middels tenminste 3 afgeknoopte guiding-sutures of standaard gestente bioprothese cf IFU met RAM-device en SEW-EASY. Conformeren goede klepseating en coronaire ostia vrij. Herstart CO2 field flooding 2L/ min. Sluiten aortotomie middels Blalock-hechting Prolene 4-0 ondersteund door kleine zachte viltjes in de hoeken. Staken CO2 field flooding 2L/ min. Plaatsen pacing-wire op leeg hart. TEE geleid ontluchten via root-vent na staken left vent. Afnemen aortaklem. Verwijderen left vent en rootvent. Controle hemostase. Aansluiten en controle pacing-wire. Herstart beademing. Weanen ECC. Decanulatie veneus. Protamine. Decanulatie arterieel. Sluiten lies incisie in lagen (subcutis Vicryl, huid monocryl). Verwijderen MICS en soft tissue spreider. Lokaal / intercostaal block bupivacaine 20ml. 2,5mg/ml. 2e, 3e en 4e intercostaalruimte en rond de drain insteekopeningen. Inbrengen en fixeren 2 27Fr. drains: 1 in pericard en 1 in rechter pleura. Controle hemostase. Sluiten van de incisie in lagen: spier Vicryl, subcutis Vicryl en huid Monocryl. Pleisters op de incisies. Sign out.