Dat
feb 2016 verouderd!
Ind
Afwijkingen stembanden, larynx
Netten
Namen oud
MLS instrumenten net Volwassen
Bouchayer net (gevenestreerde tangen, mesje, diathermie, geen scharen)
MLS tangen net (paktangen, biopsietangen, zuigbuizen, scharen)
Bouchayer vervolg net
evt. bipolair bajonet hockeystick
Namen gepland
MLS laryngoscopen volwassenen (hier zit ook borststeun op, lichtkabel en 3 scopen)
MLS instrumenten I (gevenestreerde tangen, mesje, diathermie, geen scharen)
MLS instrumenten II (paktangen, biopsietangen, zuigbuizen, scharen)
MLS instrumenten extra (o.a. larynxspreider)
evt. MLS laryngoscopen kind/volwassene net (alleen nodig als je een Lindholm scoop nodig hebt, hierop zit volwassen Lindholm, kinder lindholm en borststeun))
Thema
MLS bak
App
Laser apparaat CO2 lumenis ("Ultra Pulse") + koffer "CO2 lumenis" (assecoires voor verbinding laser met mic) + laserbrillen voor CO2 laser (2 zilveren koffertjes), koffers zijn in KNO/OHK opslag in kast 'laser'
Laserapparaat kan alleen op Microscoop nr. 2 (gewoon '2 D') gemonteerd worden
Microscoop heeft geen laserfilter, er is ook geen opschroefbare laserfilter meer, maar dat hoeft ook helemaal niet,
want: in opzet-assecoire (uit koffer 'CO2 lumenis') dat op het microscoop wordt geschroeft, zit zoveel glas dat laserlicht tegenhoudt dat degene die door microscoop kijkt geen filter nodig heeft
Omstaanders moeten wel een bril op
rookafzuig (op chir. pendel)
zuigerij
MLS tafeltje + klos
MLS-stoel voor arts
Uitleg aansluiten (zie foto's onderaan bij bijlagen)
Uit koffer zwart opzetstuk met spiegel en schuif pakken (dit moet straks op mic worden vastgedraaid)
Onderdeel met kabeltje hierop aansluiten, kabel in passende aansluiting steken
2 staafjes voor het richten aansluiten: eentje om over metalen uitsteeksel te schuiven, de andere om in te draaien
het geheel op microscoop inpassen, vastdraaien met klein schroefje aan zijkant
Zilveren tussenstukje (van 2 kanten schroefdraad) op lange arm van laserapparaat draaien, deze wordt na positionering aan assecoire vastgedraaid
Pos
rugligging + steeklaken
gelring + opgerold laken onder hoofd/schouders
Mic aan linker kant naast operateur
Laser app. aan linker kant naast patiënt, achter de microscoop (vanuit de arts gezien)
Instrumententafel aan rechter kant, instrumenterende staat tegenover de operateur
Disp
2 x zuigslang (1 voor zuigbuis van net voor zuigen in larynx, 2de voor rookafzuig op de laryngoscoop draaien en aansluiten op diathermierookafzuig)
neuropatties nr. 1
steriele pen (om norepinefrine stikker te maken), of stikker onsteriel van anesthesie pakken (is toch een onsteriele ingreep)
norepinefrine in klein bakje (stikker erop waar 'norepinefrine' op staat
witte PA emmer met gewoon warm kraanwater, theedoek natmaken en over gezicht positioneren
handdoek uit kleedkamer (moet wit zijn!)
60 cc spuit (theedoek over gezicht patient tijdens ingreep nat houden)
diathermiemesje (situatieafhankelijk)
uitzuigcatheter ch 12 (isoleren zuibuis voor mono diathermie) of disp. monopolaire zuigcoagulator
10x10 gazen
tandenbeschermer
Operatieverloop
Opstelling team zoals bij alle MLS'sen en bronchoscopieën
Aansluiten mic op laserapparaat, (zie uitleg boven)
MLS tafeltje installeren
Zuigerij aansluiten (voor afzuigen slijm)
Rookafzuig aansluiten voor afzuigen laserrook (op pendel diathermieafzuig), op laryngoscoop rookafzuig zetten
Gezicht afdekken met natte witte handdoek (gewoon warm kraanwater), en gedurende het laseren steeds nat houden door met een 60 cc spuit (met kraanwater uit een witte PA emmer) de doeken nat te houden
Laryngoscoop met lichtbuis en rookafzuigbuis (Dr K. gebruikt ook bij volwassenen graag Kinder MLS net en daarop meestal Lindholm laryngoscoop, is glanzend aan buitenkant, mat aan binnenkant) instellen (altijd alles nat maken),
hiervoor de arm met rubber ring op draaibaar tussenstuk vastzetten
hiervoor schroefje van arm te halen, arm door draaibaar tussenstuk voeren en schroefje weer vast draaien
Lokaal anesthesie met neuropattie nr 1 + norepinefrine
Arts controleert Laser door te kijken of licht en laserbeam samenvallen
Laseren (brillen op, altijd iemand bij noodknop!)
Evt. diathermie (of monopolair haakje van Bouchayer net, dan pedaal voor monopolair; of bipolair bajonet hockeystick, of mono diathermiehandvat met blade op geisoleerde zuigbuis, isoleren met uitzuigcatheter ch 12 of disp. zuigcoagulator)
Evt. biopten nemen
evt. hechtingen leggen (situatieafhankelijk, ik zag Vicryl 5-0 S14, ipv knoop een clip van endocliptang 5 mm erop), dan zijn schaartjes nodig (Benjamin net of MLS tangen net)