Dat

• feb 2016 verouderd!

Ind

• Afwijkingen stembanden, larynx

Netten

Namen oud

• MLS instrumenten net Volwassen

• Bouchayer net (gevenestreerde tangen, mesje, diathermie, geen scharen)

• MLS tangen net (paktangen, biopsietangen, zuigbuizen, scharen)

• Bouchayer vervolg net

• evt. bipolair bajonet hockeystick

Namen gepland

• MLS laryngoscopen volwassenen (hier zit ook borststeun op, lichtkabel en 3 scopen)

• MLS instrumenten I (gevenestreerde tangen, mesje, diathermie, geen scharen)

• MLS instrumenten II (paktangen, biopsietangen, zuigbuizen, scharen)

• MLS instrumenten extra (o.a. larynxspreider)

• evt. MLS laryngoscopen kind/volwassene net (alleen nodig als je een Lindholm scoop nodig hebt, hierop zit volwassen Lindholm, kinder lindholm en borststeun))

Thema

• MLS bak

App

• Laser apparaat CO2 lumenis ("Ultra Pulse") + koffer "CO2 lumenis" (assecoires voor verbinding laser met mic) + laserbrillen voor CO2 laser (2 zilveren koffertjes), koffers zijn in KNO/OHK opslag in kast 'laser'

• Laserapparaat kan alleen op Microscoop nr. 2 (gewoon '2 D') gemonteerd worden

• Microscoop heeft geen laserfilter, er is ook geen opschroefbare laserfilter meer, maar dat hoeft ook helemaal niet,

• want: in opzet-assecoire (uit koffer 'CO2 lumenis') dat op het microscoop wordt geschroeft, zit zoveel glas dat laserlicht tegenhoudt dat degene die door microscoop kijkt geen filter nodig heeft

• Omstaanders moeten wel een bril op

• rookafzuig (op chir. pendel)

• zuigerij

• MLS tafeltje + klos

• MLS-stoel voor arts

• Uitleg aansluiten (zie foto's onderaan bij bijlagen)

• Uit koffer zwart opzetstuk met spiegel en schuif pakken (dit moet straks op mic worden vastgedraaid)

• Onderdeel met kabeltje hierop aansluiten, kabel in passende aansluiting steken

• 2 staafjes voor het richten aansluiten: eentje om over metalen uitsteeksel te schuiven, de andere om in te draaien

• het geheel op microscoop inpassen, vastdraaien met klein schroefje aan zijkant

• Zilveren tussenstukje (van 2 kanten schroefdraad) op lange arm van laserapparaat draaien, deze wordt na positionering aan assecoire vastgedraaid

Pos

• rugligging + steeklaken

• gelring + opgerold laken onder hoofd/schouders

• Mic aan linker kant naast operateur

• Laser app. aan linker kant naast patiënt, achter de microscoop (vanuit de arts gezien)

• Instrumententafel aan rechter kant, instrumenterende staat tegenover de operateur

Disp

• 2 x zuigslang (1 voor zuigbuis van net voor zuigen in larynx, 2de voor rookafzuig op de laryngoscoop draaien en aansluiten op diathermierookafzuig)

• neuropatties nr. 1

• steriele pen (om norepinefrine stikker te maken), of stikker onsteriel van anesthesie pakken (is toch een onsteriele ingreep)

• norepinefrine in klein bakje (stikker erop waar 'norepinefrine' op staat

• witte PA emmer met gewoon warm kraanwater, theedoek natmaken en over gezicht positioneren

• handdoek uit kleedkamer (moet wit zijn!)

• 60 cc spuit (theedoek over gezicht patient tijdens ingreep nat houden)

• diathermiemesje (situatieafhankelijk)

• uitzuigcatheter ch 12 (isoleren zuibuis voor mono diathermie) of disp. monopolaire zuigcoagulator

• 10x10 gazen

• tandenbeschermer

Operatieverloop

• Opstelling team zoals bij alle MLS'sen en bronchoscopieën

• Aansluiten mic op laserapparaat, (zie uitleg boven)

• MLS tafeltje installeren

• Zuigerij aansluiten (voor afzuigen slijm)

• Rookafzuig aansluiten voor afzuigen laserrook (op pendel diathermieafzuig), op laryngoscoop rookafzuig zetten

• Gezicht afdekken met natte witte handdoek (gewoon warm kraanwater), en gedurende het laseren steeds nat houden door met een 60 cc spuit (met kraanwater uit een witte PA emmer) de doeken nat te houden

• Laryngoscoop met lichtbuis en rookafzuigbuis (Dr K. gebruikt ook bij volwassenen graag Kinder MLS net en daarop meestal Lindholm laryngoscoop, is glanzend aan buitenkant, mat aan binnenkant) instellen (altijd alles nat maken),

• hiervoor de arm met rubber ring op draaibaar tussenstuk vastzetten

• hiervoor schroefje van arm te halen, arm door draaibaar tussenstuk voeren en schroefje weer vast draaien

• Lokaal anesthesie met neuropattie nr 1 + norepinefrine

• Arts controleert Laser door te kijken of licht en laserbeam samenvallen

• Laseren (brillen op, altijd iemand bij noodknop!)

• Evt. diathermie (of monopolair haakje van Bouchayer net, dan pedaal voor monopolair; of bipolair bajonet hockeystick, of mono diathermiehandvat met blade op geisoleerde zuigbuis, isoleren met uitzuigcatheter ch 12 of disp. zuigcoagulator)

• Evt. biopten nemen

• evt. hechtingen leggen (situatieafhankelijk, ik zag Vicryl 5-0 S14, ipv knoop een clip van endocliptang 5 mm erop), dan zijn schaartjes nodig (Benjamin net of MLS tangen net)