Ind

Pears is een kunststof manchet (op maat voor de specifieke patient) van buitenaf om de aorta heen om dilatatie tegen te gaan.

Personalized External Aortic Root Support

Off pump, perfusie alleen stand-by

Altijd door Dr Kool.

Uitdagend voor anesthesie: zij moeten hypotensie aanhouden, aorta moet een slappe zak zijn, want goed op spanning, zou je deze makkeljker kunnen beschadigen (een strak opgeblazen ballon waar een naald langsstrijkt knapt, maar een slappe ballon niet). Om te monitoren of de patiënt die lage tensie aankan en er geen hersenschade ontstaat, worden er elektrodes geplaatst en het venster bepaald door KNF (het venster is een anatomische plek ergens bij de slapen waar zenuwbanen samenkomen en het signaal van de elektrodes versterkt wordt, anders zijn de metingen heel zwak, soms - vooral bij oude vrouwen door ostheoporose (veel luchtgaten in bot, dat geleid kennelijk niet goed of zo) - is het bepalen van het venster heel lastig.) Daarna moet anesthesie een Schwann-Ganz-Katheter plaatsen, ook om output (veneus return) beter te kunnen beoordelen. Dit duurt dus allemaal, niet te vroeg gaan opdekken.

Dat

• juni 2025

Netten 

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Sternum zaag

• Klep net (is eigenlijk niet nodig, alleen op afroep)

• Micro  klep net (coronair pincet)

• Dennis Brown pears set (2 x spatel, Dennis-Brown klem, 90 graden prepareerklem)

• Defibrillator (stand-by)

• magneetmat 

Thema 

• CABG/klep

Afd

• Cardio tray

Disp 

• 10x20 (begin met 1 pakje)

• geen  suture organizers

• wel groene doeken (2 onder spreider)

• cellsaverslang 

• thoraxpot(ten)

• staaldraad (verpakking van 6 stuks voldoende, verpakking van 4: dan 2 x)

• 2 x beenwas (maar misschien hoeft dat nu niet meer omdat hij het diathermiebolletje gebruikt)

• diathermiebolletje

• 1 x uitzuigcatheter (3 snuggers)

• Tekenpen (ook voor centimeter)

• 2 - 3 x Mersilene 0 SH (ophangen pericard)

• 1 x Prolene 3-0 SH; 1 x FH (aorta-beursnaad, uit veiligheid, gaat geen canule in)

• 1 x Prolene3-0 SH; 2 x FH (atrium veneuze beursnaad, uit veiligheid, gaat geen canule in)

• veterband (optrekken aorta)

• 2 vesselloop maxi (teugelen coronairen)

• instellagel (glijbaar maken Pears sok voor onderdoorhalen stof onder coronairen

• 3 x Ethibond 2-0 V7 + vilt (weghechtingen aorta-vet)

• 5-6 x Ticron 3-0, 331 (altijd 1 naald af, altijd Backhand; voor de coronairen steeds een nieuwe hele, voor de hechting na de laatste coronair ook een nieuwe hele )

• Prolene 4-0 RB (vastzetten sok op aorta proximaal)

• sluithechtingen en -spullen betreffende chirurg

• PEARS prothese (in bak, K 11, op naam patient)

Operatieverloop

• Voor desinfectie tekent Dr Kool. eerst incisie af

• Afdekken (liezen hoeven niet vrij)

• Openen huid, fascie en sternum (diathermie 1/50)

• Pericardhechtingen (ca 5-6 x Mersilene 0 SH meerdere keren gebruiken)

• Diathermie op 1/25

• Beursnaden Prolene 3-0 SH (1 x aorta: 1 x FH, 1 x rechter hartoor: 2 x FH)

• Vrijprepareren aorta (diathermie, De Bakey, Metzenbaum)

• Aorta teugelen (Semb, veterband, snugger, Kocher)

• Weghechten vetplooi (3 x hele Ethibond 2-0 V7 + vilt + onbekleed klemmetje)

• Vrijprepareren coronairen en rondom root (coronairpincet + soms korte sis, Dennis Brown klem, Metzenbaum, spatels)

• Even Pears laten zien, dan verder prepareren

• Coronairen teugelen, eerst links (90 graden prepareerklem, vesselloop, klemmetje)

• Meten afstand naar coronairen (centimeter van stift eerst met Mayo schaar voor dunner en ronder knippen)

• Pears van houder verwijderen en coronairen aftekenen en op maat knippen (tekenpen, Metzenbaum schaar, voor boven een stuk korter knippen Mayo schaar)

• Pears om aorta trekken, eerst in de lengte, daarna linker en dan rechter coronair (voor coronairen: 90 graden prepareerklem, stof klein vouwen en instellagel eroverheen, om zo min mogelijk frictie bij het doortrekken te veroorzaken)

• Pears sok sluiten (alles met Ticron 3-0, 331, altijd 1 naald af, altijd backhand - eerste Ticron voor 1-2 losse hechtingen - soort van even fixeren of zo -, daarna 3 x hele draad voor elke coronair en naad van proximaal naar distaal, aan het einde nog eens de rest van die eerste hechting)

• Aorta-beursnaad afknopen en uiteindes door Pears geleiden (klemmetje voor assistent) en zo voorkomen dat de sok naar beneden afschuift

• Pears proximaal vastzetten op Aorta (Prolene 4-0 RB)

• Veneuze beursnaad sluiten (kan ook op een ander punt/moment zijn, weet ik niet meer)

• Hemostase haast niet nodig

• Thoraxdrains achterlaten

• Sluiten pericard, sternum, fascie, subcutis, huid zoals gebruikelijk