Handschoenen – 7½ Esteem
Voorbereiden canuleren voor huid incisie.
Ophangen slangenrekje met 2 peans – Uitleggen perfusie slangen en vastzetten
Handen nat met spuit
Altijd wit ligaclips op tafel
Vicryl 1 voor fixatie van canules
Sternotomie:. Zagen van boven naar beneden.
Beenwas.
Spreider naar craniaal.
Pericard teugelen met ±3 X 0 Mersilene SH
Sternum sluiten met 2 x 6 Stahldraht
Aortaklem: Debakeyklem
Lokaal Bupivacaine2,5 mg achterlaten
1 x drain 24 en 1 x drain 30 vaszetten met 0 Mersilene.

Gebruikt nu 10x20 gazen: LET OP!! Na incident achtergebleven10x10 gaas ondanks tellingprocedure:de gazen pas wegdoen nadat subcutis is gesloten

Beursnaden:
● Aorta – 1 x Prolene 3/0 V7 Forehand
● Aorta – 1 x Prolene 3/0 V7 2 X naaldvoerders Forehand
● Vena cava superior - Prolene 3/0 2 X naaldvoerders, forehand
● Vena cava inferior - Prolene 3/0 2 X naaldvoerders , 1 X forehand, 1 X backhand
● Rechter atrium: 1x beursnaad Prolene 3/0 V7 2x FH
● Aortic Root – Prolene 4/0 RB1 1 X naaldvoerders Forehand
●Left Vent Prolene 4/0 SH, 2 x naaldvoerders Forehand

Arteriële canulatie
Blauwe klem op aorta, prepareerschaar.
Mes 11
Vicryl 1 op een harrington – om pvc buisje en canule.
Vastzetten pean

Veneuze canulatie
Linker atrium openen met metzenbaumschaar en pincet. Pincet voor assistent.
Vicryl 1 op harrington
Vena cava superior: Mes 11 Mes en opening verwijden met lange mosquito. Fixeren - Vicryl 1 op harrington.
Vena cava inferior: Mes 11 Mes en opening verwijden met lange mosquito. Fixeren - Vicryl 1 op harrington.
Canuleren left vent: Mes 11 en opening verwijden met lange mosquito. Vastzetten met doekenklem

DAVID
Vrij prepareren aortawortel
Plaatsen aortaklem: Debakeyklem of Fogarty klem afhankelijk van kwaliteit en grootte aorta.
Koud NaCl 0.9%
Aorta openen met mes 15 en metzenbaum schaar/pincet.
3 x halve 5/0 Prolene C1 : 2 x FH , 1 x BH
Meten met kort meetlat en commissure adjustment set.
Uitknippen van de linker en rechter coronair button, weghechten met ½ 5-0 C-1 prolene met een mosquito. Wegknippen overig pathologisch weefsel aortawortel.
Meet klepgrootte met Hegar door de teugels naar boven te trekken.
Uitpakken van Gelweave Valsalva graft.
Maak prothese nat met NaCl vòòr het branden.
Markeer hoogte van commisures op prothese met steriele stift.
Knip prothese op lengte met brander.
Gebruik 2 x kleine groene doekjes. 3 x suture organizers
Vastzetten van prothese met Ethibond  V7 2/0 met vilt om en om groen en wit hechtingen 10 tot 11 hechtingen met vilt en 3 x zonder vilt
Evt. Plastiek met Prolene 6/0 TF1
5/0 prolene wordt mbv lange pincet door het midden van de  prothesen getrokken.
3 x commissuur hechtingen ( Prolene 4/0 RB1)worden  vastgezet.
24 Hegar in prothesen voor knopen
schuifmaat op 9 aangeven
Inhechten commissuren met 4/0 ProleneSH 3 x.
Nieuwe hechting vastzetten met bootie aan de vorige hechting
Met behulp van brander worden er openingen voor de coronairvaten gemaakt.
Inhechten van coronairvaten met Prolene 5/0 C1 met castroviejo naaldvoerder en coronair pincet. Inhechten met pericardpatch ringetje.
Distale anastomose met 1 x Prolene 4/0 RB1 .
Anastemose wordt ingehecht met pericard patch ring.

ASD

Omsingelen Vena cava superior – Hengel en 4mm Mersilene veterband.
Omsingelen Vena cava inferior – Semb en 4mm Mersilene veterband
Sump zuiger op gele slang.
Openen linker atrium mes 15 en pilling pincet.
Verder openen met metzenbaum schaar.
Atrium teugel: Prolene 5/0 RB1.
Identificeren defect.
Sluiten defect:
• Primair met Prolene 4/0 SH
• Autoloog pericard patch met 5/0 RB 2 met castroviejo naaldvoerder en coronair pincet,
• Synovis pericardial patch.
Atrium sluiten met Prolene 4/0 SH.

MVP
Omsingelen Vena cava superior – Hengel en veterband.
Omsingelen Vena cava inferior – Semb en veterband

Openen linker atrium mes 15 en lang pilling pincet.
Verder openen met lange metzenbaum schaar.
Atrium teugel:
Prolene 5/0 C1 en/of plaatsen Cosgrove spreider Klautz
Indien plastiek: Hechting chordae met Gore-Tex CV5, CV6.
Plaatzen Carpentier Edwards ring met Ethibond 2/0 V7 6977H.
Na reconstructie: Test klep met 100 ml spuit cathtertip gevuld met Nacl 0,9% en stukje slang.
Indien geen plastiek mogelijk is, resectie mitralisklep.
Plaatsen hoekhechtingen Ethibond 2/0 X32097.
Plaatsen traject hechtingen 2 X naaldvoerder per hechting.
Klephouder verwijderen met mes 15.
Atrium sluiten: Prolene 4/0 SH
Ontluchting met een geperforeerde ventrikelnaald via apex.
Eventueel overhechten apex met Prolene 4/0 Sh.
Pacemaker: Bipolair
Evt atriaal PM - Flexon 0 - fixeren met Prolene 5/0 restje

PEARS

Spreider craniaal met 2 x groene doeken
Openen pericard en teugelen met 0 Mersilenen SH
Aorta beursnaad. 1 x 3/0 Prolene  op een snugger
Beursnaad rechter hartoor  met Prolene 3/0 SH 1x met  snugger en kochers
evt. Vetplooi weghechten met 2 á 3 Klephechtingen met vilt. 2/0 Ethibond V7 ( X32097) Vastzetten op klemmetjies aan de groene doeken.
evt Blauwe klem op aorta voor tractie
Diathermie nu 1/25. Vrijprepareren van aorta en beide coronair arteriën m.b.v. van Dennis Brown klem, sterk gehoekte prepareerklem, spatels, diathermie en metzenbaum schaar.
Semb voor omsingelen aorta met een veterband en snugger. Evt. Pledget vilt strip onder de veterband ter bescherming van de aorta. Hiermee wordt de aorta op verschillende manieren opgespannen
Coronair pincet bij hemostase.
Flexibele centimeter (bij de tekenpen) .
Linker coronair arterie omsingelen met vesselloop m.b.v. Hengel/prepareerklem.
Als de aortawortel ver genoeg is vrij geprepareerd kan de prothese worden uitgepakt.
De prothese cq kous wordt in tweevoud geleverd n.a.v. CT-scan van de aorta van de patiënt. Kast 11.
De prothese wordt op 95 % en 100 % van de ware grootte van de aorta gemaakt, de chirurg beslist welke wordt uitgepakt.
De prothese wordt geleverd over een mal waarin 2 gaten zijn gemaakt. Dat is volgens de CT-scan de plek waar de coronaire van desbetreffende patiënt zich bevinden.
Met een tekenpen worden de coronairen gemarkeerd op de prothese
De prothese wordt ingeknipt met een Metzenbaum schaar ter hoogte van de coronairen.
De prothesewordt ingesmeerd met Instillagel.
De kous wordt vanaf proximaal tot en met +- 4 x T-Cron 3/0 CV-331 vastgehecht.
Alleen 1 x naald en Backhand
Naar distaal toe wordt de kous doorlopend dichtgehecht met Ti-Cron 3/0 CV-331 - Ti-Cron altijd met 1 naald
Drains 1 x Ch 24 en 1 x 30

ROSS-PEARS
1. Aortaklep uitknippen, openen van de Pears custom made device, openen en spoelen homograft.
2. Pulmonaalklep uithalen, hier zit nog een stuk pulmonaalarterie aan vast, ca 5cm. Met prepareerklem (uit aorta net) door pulmonaalklep om te kijken waar het weefsel los gemaakt moet worden van de Rechterkamer.
3. Pulmonaalklep wordt in pears-sok ingehecht. Markeringen met steriele stift aanbrengen. Mbv een freestylesizer eerst Pears-sok aan onderkant vasthechten met halve 5-0.
Freestyle sizer  omgekeerd assembleren
Pumonaal klep inhechten op de plekken van de commisuren. Dit is met 3x halve 5-0. Ook 1x halve 5-0 voor referentiepunt. De Pears mantel is open om straks over de aorta heen te leggen zoals de normale Pears.
4. Alvast 1x ti-cron 3-0 hechtingen om stukje van de mantel proximaal aan elkaar te hechten.
Ti-Cron 3/0  altijd met 1 naald
5. Pulmonaalklep wordt ingehecht met 4-0-Rb1 (4stuks), dus kleptransplantatie, hierbij Pears-manteltje mee inhechten.
6. Homograft distaal aan pulmonaalarterie hechten. Hiervoor een 5-0 C-1.
7. Terug naar aorta voor Achterste(linker)coronair inhechten. Hiervoor mes 11 in weefsel en dan punch. Inhechten met 5-0 C-1. Met schaar gaatje in manteltje maken.
8. Distale naad van aorta en autograft. Pears mantel niet mee inhechten. 5-0 RB-2. De distale naad wordt eerst alleen voor de helft gehecht omdat hij nog bij de voorste (rechter) coronair moet komen.
9. Voorste(rechter) coronair inhechten met een 5-0 C-1. Hier ook mesje 11, punch 5 mm. Gat in mantel knippen met schaar.
10. Distale naad aorta met autograft verder hechten.
11. Er wordt gebruik gemaakt van de grote Semilunair patch. Coronairen worden verzien van reepje patch en ook de distale naad van de aorta met autograft.
Er wordt veel gebruik gemaakt van halve 4-0 Rb-1 en halve 5-0 Rb-2 trekhechtingen. Gebruikt voor de 5/0 de Castraviego van het klep micro net. Gebruikt bij deze ingreep wel groene doekjes

CABG

Mammaria :
● Spreider – speroni spreider
● Clips – Geel Horizon
● Pincet – Coronair pincet
● Anastomose – Prolene 7/0 BV 175-8,castroviego naaldvoerder, blauw pincet ,gewapende mosquito
● Geel bulldogs
● Fixeren – Prolene 7/0 rest

Tampon: 1 X dubbel mbv semb
Markeren coronair arteries: Beaver en blauw pincet en 10 X 10 gaas
Openen Coronair: Sharpointmesje, coronair pincet, microschaartjes
Distale anastomose:
● Prolene 7/0 BV 175-8
● castroviego naaldvoerder en blauw pincet , gewapende arterieklem
Zij Klem: Wylie
Mes: 11 in aorta
Punch: 4.0
Proximale anastomose:
● Prolene 6/0 C1
● Castroviego naaldvoerder en blauw pincet

MYECTOMIE (was protocol van dr.Kluin)

Echohoes bij anesthesie pakken. Evt.-lange instrumenten/Pincetten pakken (thoraxnet/PTE net)                Aorta openen en teugelen met een veterbandje(evt)                Aorta openen met mesje 11 en verder openknippen met prepareerschaar, aorta spatels, plaatsen van weghechtingen 3x 1/2 Prolene 5/0 C1. Open houden aorta met- en presenteren van het septum door uitwendig de apex van het linker ventrikel op te drukken met een depper. Incisie via de aortaklep over de verdikking van het septum. Met behulp van het endarteriectomie lepeltje en mesje 11 wordt de fibreuze laag op het septum úitgelepeld'en verwijderd.( 1 cm breed en diep, 4cm lange reep septum, evt. hengel.Soms, als de verdikking ver naar beneden doorloopt, wordt deze ook benaderd via de apex. Apex presenteren met een gaas, incideren en wond openhouden met ooglidhaakjes. Langere pincetten. Het verwijderde spierweefsel wordt op een nat gaasje verzameld en moet later gewogen worden. Na het wegen kan het op formaline worden gezet.. Met de pericardpatch wordt het voorste blad van de mitralisklep vergroot. De patch wordt ingehecht met Prolene 5-0 C1 op lange Castroviego naaldvoerder en lang pincet.  Aorta sluiten met Prolene 4-0 RB1 2x. Het septum weefsel wat wordt opgevangen moet gewogen worden. Het is het makkelijkst om een formaline potje te nullen op de weegschaal