Datum
okt 2010
Pos
Rugligging, French position,
halve korrelmatras onder rug ivm Trendelenburg + kantelen naar rechts
opstelling team + app. zie onder in bijlage
Ind
17 jarige (volw. instrumenten) jongen met niet functionele uitgezet sigmoid. Plan was laparosc. vrijprepareren en dist. doornemen, vervolgens Pfannenstiel en ileorectale anastomose. Het werd echter: laparosc. vrijprepareren, Pfannenstiel, via deze incisie prox. (colon ascendens) + dist. (sigmoid/rectum) doornemen (TLC 55), vervolgens end-to-side anastomose colon ascendens op rectum met CDH 29.
Netten
Chirurgisch buik net
Chirurgisch haken net
Laparoscopisch tangennet alg chi of Vaat nier laparoscopisch basis net (combi laparosc. en basis + paarse hemolock tang)
Endo-Eye 30° of optiek 30
evt. laparoscopisch naaldvoerder net (overhechten lekkage)
Ultra-cision net,
stand by: ileo-anaal net
App
Plaatsing app. zie onder in bijlage
Laparoscopietoren (Endo Eye of andere olympus)
Diathermie + pedaal mono
Zuigerij
Bloedleegte + drukzak
Infuuspaal
Ultra cision
Thema
Laparoscopie groot
Buik + Rectum
Afdek
Uni I
anesthesielaken (2de been)
Disp.
evt. groene clips,
filter,
insufflatie slang
Deppers,
10x10,
20x20,
mesje 15, 11, 10
diathermie kort
CDH 29 + instellagel
evt. TSW 35 (rood/wit) = ETS (endosc. linear cutter) voor vaten
evt. ATG 45 (rood/groen) = ETS flex (endoscopic articulating linear cutter) voor darm
Navullingen voor ATG 45
evt. disp. trocarts (2 x 5 mm)
endo-zuig/spoelbuis
3 l zak NaCl
zuigslang + -buis voor bij Pfannenstiel
Harmonic ace 36 cm, 5 mm voor ultra cision
evt. disp. schaaropzet
evt. suprapubisch katheter = cystofix
Ethibond 2-0 (vastzetten suprapub)
evt. silicone drain ch 27
Vicryl 2-0 SH (vastzetten drain)
wound-edge-protector of Alexis (hiervan alleen de ring als spreider van Pfannenstiel)
Vicryl 0 UR (sluiten navel)
PDS loop (sluiten Pfannenstiel)
Vicryl 3-0 kort (skeletteren darm voor anastomoseren)
Vicryl 3-0 SH (doorsteking)
Monoryl 4-0 FS
Prolene 2-0 (tabaczaknaad voor CDH29-piefje)
PDS 3-0 (overhechten naad, distale staplervlak)
evt. 60-cc-spuit ('fietsbandproef' naadlekkage check)
Operatieverloop
Opstelling team, plaatsing apparatuur, plaatsing trocarts zie onder in bijlage
Desinfectie
Afdekken 4-kant + anesthesielaken voor 2de been
Trocart 10 mm, Nr. 3 plaatsen (gebruikelijjke procedure)
Camera, CO2-insufflatie (geb. proc.)
Overige trocarts plaatsen, werkinstrumentarium (er is gebruikt wat bij 'overzet' staat)
in deze situatie werd 1 x 10 mm reusable, 1 x 5 mm reusable, 2 x 5 mm disposable geplaatst
Sigmoïd naar distaal mobiliseren, ingang peritoneum bepalen om mesocolon af te prepareren
Ureter identificeren
Verder in paracolische ruimte uitprepareren tot de flexura lienalis, pancreas gezien
Evt. doornemen a./v. rectalis superior (TSW 35 = endovaatstapler wit/rood), niet in deze situatie maar in eerder geziene andere operatie
Sigmoïd verder uitprepareren (cave ureter), voor sigmoïdresectie (niet voor anterior resectie): peritoneum pelvicum openen (cave vagina, cave rectum, cave n. hypogastricus) en pararectaal doorprepareren
Rectum-sigmoïd distaal doornemen (ATG 45 + navullingen, endostapler articulating), in deze situatie eerst Pfannenstiel
Laparoscopisch instrumentarium en camera eruithalen
Pfannenstiel-incisie, wound-edge-protector (Alexis, alleen de ring als soort spreider, of Balfourt spreider) plaatsten
sigmoïd op buik liften (lange Allis), proximaal doornemen (ATG 45 {als deze al is uitgepakt} of verende darmklem, Schoenmaker, mesje 10)
in deze situatie: prox. doornemen en dist. doornemen (TLC 55 + navulling)
PA verwijderen
CDH 29: piefje op sigmoïd-snijvlak vasthechten met tabaczaknaad (Prolene 2-0)
wound-edge-protector in elkaar draaien en vastzetten met korentang, wond bij elkaar houden met doekenklemmen (niet in deze situatie, toen werd er niet laparoscopisch teruggegaan)
laparoscopisch instrumentarium terugplaatsen: camera, paktangen
CDH 29: app. vanuit anus opvoeren, doorsteken door afgestapeld rectum en op piefje zetten (geleiding piefje laparoscopisch met gebogen paktang), afvuren, anastomose is klaar doughnut, nieuwe handschoenen
controleren naad met 'fietsbandproef': met lucht gevulde 60 cc-spuit in anus spuiten, in buikholte zout laten lopen, kijken of er bellen te zien zijn, zo niet dan is er geen lekkage
bij lekkage: overhechten (lap. naaldvoerders, PDS 3-0, 12 cm lang)
haemostase-check
evt. suprapub. aanleggen, vasthechten (Ethibond 2-0 SH)
evt. drain 27 inbrengen, vasthechten (Vicryl 2-0 SH)
afbouwen trocarts, sluiten (PDS loop voor Pfannenstiel, Vicryl 3-0 subcutis, Monocryl 4-0 huid, laparoscopische incisies: navel Vicryl 0-UR, Monocryl 4-0, alle overige incisies alleen Monocryl 4-0)
pleisters (ook een mediane pleister om op afdeling duidelijk te maken dat hier een grote buik-ok heeft plaatsgevonden en niet alleen een laparoscopische ingreep of iets gynaecologisch waarvoor je snel weer uit bed en naar huis mag