recessie = verplaatsen van een te strakke/korte spier naar achter

resectie = inkorten van een te slappe/lange spier

Dat

• mei 2015

• feb/apr 2024

• mrt 2025

• mrt 2026

Ind

• strabismus 

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun 

Afd

• Strabismus tray: groot gatlaken (Dr  D. Ha., Dr R.vR)

  • in breedte leggen zodat of beide ogen vrij zijn (ovaal gat), of tijdens plakken voor 1 oog gat iets verkleinen (voor afdekken schutpapiertje verwijderen, laken helemaal uitvouwen zodat gat goed zichtbaar is)

• Orbitatray: groot pat.laken + 2 utility als tulband + 2 vliegjes  (Dr  Sa)

Thema

• Orbita (neuro patties, ...)

Netten 

• Strabismus net

App 

• diathermie + bipo pedaal (favorite 'strabismus'= 4 Watt) 

• evt zuigerij (niet bij Dr D. Ha. en Dr R.v.R.)

• hoofdlampen Halogeen (Dr S.), OK-lampen (Dr R.v.R., Dr D. Ha.)

Disp

• NaCl (warmtekast)

• let op: alleen pakken wat niet al op of orbita of strabismus tray zit:

• deppers (zit niet op strabismus tray, wél op orbitatray), hoeft niet voor Dr D. Ha. en Dr R.v.R.: 5x5 gaasje nemen

• 5x5, (op beide trays)

• op géén van beide trays: Pro Ophta oogstaafjes ('sigaretjes', voor Dr D. Har), niet voor Dr R.v.R.: veel muizenbroodjes

• muizenbroodjes, veel (Dr R.v.R.)

• 4 wattenstokjes (Dr Sa), 1 wattenstok per te verzetten spier (Dr D. Ha.), op strabismustray zitten er maar 2, nodig voor afdekken tegaderm en bij Dr Ha voor prepareren naar spierinsertie, niet voor Dr. R.v.R.

• blokje Cutanplast (bij Dr Ha. liever het dunne lapje en dan knippen, liever dan het vierkante enkel verpakte dikke blokje) om cornea nat te houden (dagkar), niet voor Dr. R.v.R. (druppelt af en toe door vinger in NaCl te dopen en op cornea te stippen), wél voor Dr Har

• kommen klein, (op beide trays)

• stift (op beide trays, aankleuren maatje)

• evt oxibupivacaine minim (als er iets over is, meegeven op bed, dus dopje bewaren)

• lamphandvat, (op beide trays)

• tegaderm door de helft (Dr D. Ha.), 1 x op strabismustray, bij bilateraal nog 1 tegaderm los erbij

• evt tutopatch (dagkar waar ook de lenzen in zitten), als de recessie > 5 mm is, dan komt te veel trekkracht op de spier, dan wordt die verlengd met tutopatch (er zijn vierkante en ronde, vragen welke nodig is)

• Dr Sa

  • Perma handzijde 5-0 (trekhechting)

  • Vicryl 5-0 S 14 (spier)

  • Vicryl 7-0 GS 9 (conjunctiva)

• Dr R.Ri. (heet met officiele voornaam L.)

  • trekhechting door de helft (Vicryl 6-0 S-14, 45 cm, klemmetje)

  • spierhechting alle spieren behalve obliquus (2 x Vicryl 6-0 S-14, 45 cm per spier)

  • spierhechting obliquus (1/2 Vicryl 6-0 S-14, 45 cm)

  • conjuctiva (Vicryl 8-0 BV)

• andere artsen

  • Vicryl 5-0 S-14 (spier Dr S.) 

  • Vicryl 5-0 S 14 (Dr Har): 1/2 als trekhechting, 2 x dubbelgearmeerd voor spier bij Graeves-patienten; bij andere patienten overleggen, dan eerder Vicryl 6-0, S14, 20 cm dubbel gearmeerd)

  • Vicryl 7-0 GS 9 of Vicryl 8-0 GS (Dr Har: 7-0 voor conjunctiva)

• tobradex (voor Dr D. Ha.) of dexamytrex zalf 

Operatieverslag

• desinfectie (Betadine), daarna droge depper (eerst 3 cc spuitje vullen met 9 delen NaCl, dan 1 deel Betadine erbij opzuigen, voor na afdekken oog spoelen)

• afdekken Dr R.v.R./Dr Har

  • met groot gatdoek, het papiertje voor afdekken weg halen (bij bilateraal doek dwars nemen zodat beide ogen vrij zijn)

  • Tegaderm door de helft bovenooglid afdekken, wimpers wegplakken (mh van omgekeerd wattenstokje)

  • Andere helft tegaderm voor onderooglid

• afdekken Dr Sa

  • eerst tulband (absorberende kanten van de twee utility doeken tegen elkaar aanleggen, onder hoofd schuiven, bovenlaken om hoofd vouwen, vastzetten met klemmetje)

  • anesthesielaken

• bipolair aansluiten (hoeft bij Dr R.Ri bijna nooit)

• inbrengen ooglidspreider vlgs Clark 

• spoelen met 3 cc spuit 1:10 Betadine/NaCl

• evt minim oxybupivacaine beetje druppelen (rest meegeven met patient)

• trekhechtingen (Dr D. Har: halve Vicryl 5-0 S-14, blokje cutanplast geweekt in NaCl op cornea, hechtdraad eroverheen leggen, vastzetten met klem vlgs Halstead 'vliegje' / Dr. R.Ri. door de helft geknipte Vicryl 6-0 S-14, 45 cm + klemmetje)

• openen conjunctiva (veerschaar vlgs. Westcott, anatomisch pincet) 

• Dr. R.Ri.: cornea nat houden door vinger in bakje NaCl en op cornea stippen

• bipolair coaguleren zonodig (meestal niet bij Dr R.Ri)

• Dr Har: deppen met Augenstäbchen of  met muizenbroodjes (Dr. R.Ri.)

• naar spierinsertie toeprepareren (stomp recht schaartje vlgs Stevenson, anatomisch pincet, Dr D. Har: met wattenstokje) 

• spier aanhaken (spierhaak vlgs Gass-Rouchy) 

• spier vrijprepareren (veerschaar, per spier steeds weer een droog muizenbroodje of Augenstabchen) 

• overpakken spier (tweede Gass-Rouchy spierhaak) 

• hechting door spier aan beide kanten (Dr R.Ri.: per spier 2 x dubbelgearmeerde Vicryl 6-0 S-14, 45 cm, alleen bij obliquus doet hij 1/2 Vicryl 6-0, naaldvoerder vlgs Barraquer, anat. pincet, Dr Har: 2 x dubbelgearmeerde Vicryl 5-0 S-14 bij Graeves patienten, anders evt. 2 x dubbelgearmeerde Vicryl 6-0 S14, 20 cm met naaldvoerder vlgs Barraquer) 

• hechtdraden vastpakken met bulldog

• spier losknippen (Dr D. Har.: stomp gebogen schaartje, Dr R.Ri: veerschaartje Wescott) 

• afmeten van origo spier naar nieuwe insertie (corneamaatje, Dr Har/Dr R.Ri.: beide puntjes blauw kleuren met stift)

• vasthechten spier met vooraf gelegde hechtingen (naaldvoerder, chirurgisch pincet, afknopen met 2 naaldvoerders) 

• Als recessie en oog heel erg naar goede kant moet worden getrokken evt. corneo-scleraal pincet (fijn chir. pincetje met breed handvat en abrupt toelopend smal puntje)

• evt bij > 5 mm recessie tutopatch als verlenging gebruiken (kar van lenzen), dan nog een keer 2 x dubbelgearmeerde Vicryl nodig voor op tutopatch - sclera

• sluiten conjunctiva (Dr Har: Vicryl 7-0 GS-9, door de helft, naaldvoerder, anat. pincet, Dr R.Ri.: Vicryl 8-0) 

• tobradex (Dr D. Har.) of dexamytrex zalf in oog, geen verband, geen kapje