Transperitoneale benadering: vanuit buikkant, rugligging, door het peritoneum heen om de nier te kunnen berijken

Retroperitoneale benadering: vanuit rugkant, zijligging, dus meteen al bij de nieren, peritoneum blijft intact

Bij niet maligne indicaties is het meestal mogelijk om de nier retroperitoneaal via een lumbectomie te benaderen.

Bij maligne indicaties kan het ook retroperitoneaal via lumbotomie, áls de tumor maar niet te groot is/ingegroeid is in vaten.

Bij grote tumoren met evt. ingroei in de vaten moet er meestal in verband met de betere overzicht voor de transperitoneale benadering gekozen worden. Bij een venatrombus moet dan ook de v. renalis met een cuff uit de v. cava inf. worden vrijgemaakt en de v. cava weer gesloten worden.

Dat

• lang geleden

Ind

• niertumor rechts

Netten

• Groot basis net

• Urologisch net (lange De Bakey, vaatnaaldvoerder, hilushaken, bipolair pincet + snoer)

• Satynskyklemmen net (zijlings afklemmen v. cava)

• Bookwalter spreider A + B

• evt. thoraxspreider

• evt. Uro ribresectienet (vooral bij linker nier: deze ligt hoger, rib is in de weg)

• magneetmat

Afd

• Uni I

Pos

• transperitoneaal: rugligging

• retroperitoneaal: zijligging, blauwe banden rugsteun, hoofdkussen tussen knie (verkoever). geen bekkenverlengstuk

• tafel staat zo dat hoofd van patiënt naar regiekamer wijst, instrumenterende staat rechts onafhankelijk van aangedane kant

App

• diathermie (mono- en bipolair)

• zuigerij

Thema

• Specialismebak urologie

Disp

• catheterset

• mesje 10, 15

• diathermiemes kort + lang

• lampandvat

• grote en kleine kommen

• zuigslang + zuigbuis

• deppers middel

• deppers klein

• 10x20

• 20x20

• evt. disp. cliptang medium

• 60 cc spoelspuit

• vesselloop rood maxi

• silicone drain ch 21 + galblaaszakje

• evt. Knochenwachs (bij ribresectie)

• Vicryl 2-0 lang (onderbinden zijtakken)

• Vicryl 0 lang

• evt. Vicryl 1 lang (a.renalis onderbinden)

• Vicryl 2-0 SH (vastzetten drain)

• Prolene 4-0 RB (hechten v. cava waar v. renalis met cuff is geëxideerd)

• PDS loop (fascie)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• pleisters

Operatieverloop

• desinfectie (jodium) tepel tot crista en afdekken

• transperitoneaal: Chevron-incisie (rugligging)

• retroperitoneaal: lumbectomie (zijligging)

• transperitoneaal: vrijprepareren flexura hep., mobiliseren lever, openen retroperitoneum (De Bakey, schaar, prepareer, mono-, bipolair)

• retroperitoneaal: huid, spieren doornemen, peritoneum intact laten, openen fascia van Gerotha, afschuiven perirenaal vet (stomp prepareren met 2 kleine gesteelde deppers, De Bakey pincetten, bipolaire diathermie)

• spreider inzetten

• transperitoneaal: opzoeken ureter, teugelen, vandaar naar hilus prepareren

• a. renalis onderbinden en doornemen (prepareer, 3x Vicryl 0 lang, schaar)

• retroperitoneaal: opzoeken ureter, niet teugelen, a. renalis onderbinden zoals bij transperitoneaal of bij kleine vaten door jarenlange nierinsufficientie: a. + v. renalis samen in Satinsky-klem vatten en gezamenlijk onderbinden

• evt. abberante vaten onderbinden (Vicryl 2-0 lang) of clippen (disp. cliptang medium)

• transperitoneaal bij venatrombus: zijlings half afklemmen v. cava inf., v. renalis met cuff doornemen (2x grote Satynsky)

• v. cava hechten (Prolene 4-0, RB)

• PA uit, spoelen

• drain ch 21+ galblaaszakje, vasthechten met Vicryl 2-0 SH

• sluiten (PDS loop in 2 lagen, Monocryl 4-0)

• pleister