Dat
dec 2015
feb 2024
mrt/juli 2026
Ind
glaucoom, na onsuccesvolle Trabeculectomie, of als eerste keuze (begin met medicatie oogdruppel, dan keuze uit Trabeculotomie, Trabeculectomie, Baerveld/Paul/Ahmed implant, minimaal invasief met plugjes: alleen gezien op oogartsen.nl)
Pos
rugligging,
hoefijzerhoofdsteun
Afd
Oogheelkunde basis
Lithotomie leggings (stokking net bij Dr Huls, zij gebruikt stoel met rugleuning zonder armleuningen)
Netten
VOK net
Trabeculectomie net (Bonn Moria pincet [alleen voor Dr R.v R.], spierhaken, Crozafon punch [alleen bij Baerveld implant]), ligt in dagkar
Microscoopdoppen
evt. Eckart pincet 23 G = Gripping pincet (PPV kar)
evt VOK spatels (dagkar)
evt. goniolens (lenzenkar)
App
microscoop
OHK troon of eenvoudigere stoel met of zonder armleuningen (arts afh., Dr R.v R. gewone kruk, Dr Hul gewone kruk met rugleuning zonder armleuningen
Diathermieapp, alleen bipo op 3
groot SZA vat, om tijdens OK en daarna alles (incl. afdek, instrumentenveld) in te doen ivm gebruik mitomycine
Disp
dikke wattenstokken
BSS fles, gieten
3 x kleine kommetjes (in 4 kommen spoelen donorsclera, laatste vierde kom moet minst 5 min blijven)
Cutanplast 1 mm (hier gaat mitomycine op, Dr R.v R. neemt geknipte stukjes muizenbroodjes, Dr Hul: 1 stuk voor op cornea en een vierkant van 2 x 2 voor mitomycine)
bij lokale patient, blok spuiten: 4 ml Lido 2 % + 4 ml Bupivacaine 5 mg/ml [+ evt. Hyason] + 10 cc spuit + opzuignaald + subtenon canule
3 cc spuit + hydrodissectiecanule (voor evt. op spanning houden vochtbalans VOK)
25 G MVR mesje groen voor Paul implant, lenzenkar (toegang tot VOK, Dr R.v R., Dr Hul)
23 G MVR mesje voor Baerveld en Ahmed implant, lenzenkar
evt. zwart 30º mesje voor sideport (wél voor Dr R. v. Rij en Dr Hul)
evt. Healon
Celestone Chronodose of alt. dexamethason (1 cc spuitje + 27 g naald)
evt Kenakort 40 (3 cc spuitje + subtenon canule)
Oxybupi minim
mitomycine (bellen met zaalarts, bij sluis bij de aapjes aan de muur laten brengen, is op naam)
Paul implant: Vicryl 8-0 BV (Dr R.v.R., trekhechting sclera, conjunctiva, donorsclera)
Trekhechting: Vicryl 7-0 (Dr Hul, gewoon lang laten en dubbel gearmeerd laten)
Paul implant: Prolene 6-0 C1 (in tube) Dr Hul: ik pak hechting aan de naald, zij knipt draad in de lucht door
Paul implant: evt. Nylon 9-0 CU-1 of Vicryl 8-0 BV (Dr Hul: Vicryl 8-0)
Baerveld (mijn oud zh): Prolene 3-0
Baerveld (mijn oud zh): Vicryl 7-0
donor-sclera (kantoor)
Baerveldt implant of Ahmed implant (23 G), lenzenkar
Paul implant (25 G), lenzenkar
tobradex (rest meegeven aan patient)
Operatieverloop
Dr R.v R. gebruik twee knooppincetten (VOK net) en Bonn Moria pincet (trabeculectomie netje)
Dr Huls gebruikt alleen gewoon Moria pincet en 1 knooppincet, uit het trabeculectomie net alleen 1 spierhaak
desinfectie (Betadine + dikke wattenstokken)
afdekken: gatlaken, tegaderm, deze in de breedte door de helft knippen met half ovaal uitsparing, Liebermann ooglidspreider
Betadine-BSS oplossing, na afdekken 1: 10 in oog druppelen (3 cc spuitje, omloop heeft dit in kommetje gegoten)
blok bij algeheel: subconjunctivaal 4 ml Bupi 0,5% (bij lokaal: + 4 ml Lido 2% + evt. Hyason, Dr Hul wil mét Hyason) + 10 cc spuit + subtenon canule
trekhechting door sclera op 6 uur (Dr R.v.R: Vicryl 8-0 BV, naaldvoerder vlgs Troutman 'moria', Bonn Moria pincet, Trabeculectomie net, Dr Hu: Vicryl 7-0 Moria naaldvoerder, Moria pincet, klemmetje, geknipt stukje cutanplast op cornea)
openen conjunctiva + tenon, bloedvaatjes op sclera coaguleren (Westcott veerschaar, anat. pincet, diathermie)
tunnelen naar spierinsertie m. rectus sup. en lat. (stomp schaartje recht)
optillen spieren (2 spierhaken vlgs Gasse-Rouchy), anesthesie waarschuwen
Mitomycine-lapje op deel sclera leggen waar implant komt
2 cm x 2 cm lapje knippen van cutanplast (Dr Hul) of stukje van muizenbroodje (Dr R.vR.); in klein metalen kommetje mitomycine in laten spuiten door omloop, met anatom. pincet cutanplast weken/uitknijpen, doet arts, vanaf lapje op sclera zet omloop timer met 2 min, 10 sec voor einde waarschuwen, 10 cc spuit + spoelcanule voor afspoelen sclera, alles wat in aanraking was met mitomycine afspoelen/afdoen in SZA-vat dat voor de instr. tafel is geplaatst, later moet daar alles in incl afdek)
Paul implant en sclera uitpakken, om te kunnen voorbereiden (Baerveldt implantaat heb ik in nieuw zh nog niet gezien)
Paul 'passen', controleren of hij doorloopt
buiten patient voorbereiden door achterkant van Prolene 6-0 hechting (schuin afgeknipt op ca 7 cm) door de tube te geleiden, naald laten hangen
donorsclera in eerste bakje met BSS, spoelen in tweede, derde, vierde bakje (elk ca 2 min, laatste 5 min)
coderen als implantaat door te scannen
invullen dat het om autoloog humaan weefsel gaat (daar staan dan nog geen nummers)
vervaldatum handmatig invoeren
weer op het vak van vervaldatum staan en opnieuw scannnen, dan pas verschijnen de nummers bij autoloog weefsel
incisie naar VOK voor tube (MVR mesje 25 G groen bij Paul)
vullen met lucht (3 cc spuit + BSS + hydrodissectiecanule), daarna met BSS (2de spuitje klaar hebben, snel canule wisselen)
side port incisie (MVR mesje of 30ºmesje, Dr Hul wil ook 30 graden mesje)
Paul implant plaatsen, maar nog niet de tube, plaat vasthechten (Dr R.v.R en Dr Hul: Vicryl 8-0 BV)
Prolene 6-0 hechting (naald hangt er nog), in bocht leggen, vastzetten op sclera, en lang afgeknipt uiteinde lateraal onder conjuctiva leggen zodat die later bereikbaar is, om terug te kunnen trekken
tube op maat knippen (Westcott schaartje) en naar VOK schuiven (anat. pincet, knooppincet)
VOC vullen met lucht (3 cc spuitje hydrodissectie canule), daarna snel met BSS (3 cc spuitje hydrodissectie canule, moet een ander spuitje omdat het snel moet)
donor-sclera op maat knippen, over tube zetten om slijtage door conjunctiva te voorkomen
vasthechten donor-sclera op sclera (Vicryl 8-0 BV, Moria naaldvoerder, moria pincet)
sluiten tenon en conjunctiva (Vicryl 8-0 BV)
evt subconjunctivaal Kenacort 40 (3 cc spuit + opzuignaald, geen filter, oranje naald)
celestone chronodose of alt. dexamethason (1 cc spuit + 27 G naald)
Tobradex (rest meegeven aan patiënt)
oogverband (pad + kap)
Baerveld (maar dit is zoals het in vorig zh ging)
instrumenterende snijt van Prolene 3-0 twee stukken draad af (mesje 15): 3 mm = 'stoppertje' en 2 cm = 'aanduwertje'
stoppertje in tube schuiven, met aanduwertje naar achter schuiven (knooppincet), stoppertje blijft in situ, aanduwertje niet
tube afbinden met bewaard stuk Vicryl 7-0
evt. drainagehechting leggen (die later kan worden losgemaakt, om afvloed te versterken, Nylon 9-0)