Dat

• dec 2015

• feb 2024

• mrt 2026

Ind

• glaucoom, na onsuccesvolle Trabeculectomie, of als eerste keuze (begin met medicatie oogdruppel, dan keuze uit Trabeculotomie, Trabeculectomie, Baerveld/Paul/Ahmed implant, minimaal invasief met plugjes: alleen gezien op oogartsen.nl)

Pos

• rugligging, 

• hoefijzerhoofdsteun 

Afd

• Oogheelkunde basis

• Lithotomie leggings (stokking net bij Dr Huls)

Netten 

• VOK net

• Trabeculectomie net (Bonn Moria pincet, spierhaken, Crozafon punch), ligt in dagkar

• Microscoopdoppen

• evt. Eckart pincet 23 G = Gripping pincet (PPV kar)

• evt VOK spatels (dagkar)

• evt. goniolens (lenzenkar)

App 

• microscoop 

• OHK troon of eenvoudigere stoel met armleuningen (arts afh., Dr R.v R. gewone kruk)

• Diathermieapp, alleen bipo

• groot SZA vat, om tijdens OK en daarna alles (incl. afdek, instrumentenveld) in te doen ivm gebruik mitomycine

Disp

• dikke wattenstokken

• BSS fles, gieten

• 3 x kleine kommetjes (in 4 kommen spoelen donorsclera, laatste vierde kom moet minst 5 min blijven)

• Cutanplast 1 mm (hier gaat mitomycine op, Dr R.v R. neemt geknipte stukjes muizenbroodjes)

• bij lokale patient, blok spuiten: 4 ml Lido 2 % + 4 ml Bupivacaine 5 mg/ml  [+ evt. Hyason] + 10 cc spuit + opzuignaald + subtenon canule

• 3 cc spuit + hydrodissectiecanule (voor evt. op spanning houden vochtbalans VOK)

• 25 G MVR mesje groen voor Paul implant, lenzenkar (toegang tot VOK, Dr R.v R.)

• 23 G MVR mesje voor Baerveld en Ahmed implant, lenzenkar

• evt. zwart 30º mesje (Dr R. v. Rij)

• evt. Healon

• Celestone Chronodose of alt. dexamethason (1 cc spuitje + 27 g naald)

• evt Kenakort 40 (3 cc spuitje + oranje naald)

• Oxybupi minim

• mitomycine (bellen met zaalarts, bij sluis bij de aapjes aan de muur laten brengen, is op naam)

• Paul implant: Vicryl 8-0 BV (Dr R.v.R., trekhechting sclera, conjunctiva, donorsclera)

• Trekhechting: Vicryl 7-0 (Dr Hul)

• Paul implant: Prolene 6-0 C1 (in tube) 

• Paul implant: evt. Nylon 9-0 CU-1 of Vicryl 8-0 BV

• Baerveld (mijn oud zh): Prolene 3-0

• Baerveld (mijn oud zh): Vicryl 7-0

• donor-sclera (kantoor)

• Baerveldt implant of Ahmed implant (23 G), lenzenkar

• Paul implant (25 G), lenzenkar

• tobradex (rest meegeven aan patient)

Operatieverloop

• Er wordt veel gebruik gemaakt van twee knooppincetten, Bonn Moria pincet (trabeculectomie netje)

• desinfectie (Betadine + dikke wattenstokken)

• afdekken: gatlaken, tegaderm, deze in de breedte door de helft knippen met half ovaal uitsparing, Liebermann ooglidspreider 

• Betadine-BSS oplossing, na afdekken 1: 10 in oog druppelen (3 cc spuitje, omloop heeft dit in kommetje gegoten)

• blok bij algeheel: subconjunctivaal 4 ml Bupi 0,5% (bij lokaal: + 4 ml Lido 2% + evt. Hyason) + 10 cc spuit + subtenon canule 

• trekhechting door sclera op 6 uur (Vicryl 8-0 BV, naaldvoerder vlgs Troutman 'moria', Bonn Moria pincet, Trabeculectomie net, Dr Hu: Vicryl 7-0 Moria naaldvoerder, Moria pincet, klemmetje) 

• openen conjunctiva + tenon, bloedvaatjes op sclera coaguleren (Westcott veerschaar, anat. pincet, diathermie) 

• tunnelen naar spierinsertie m. rectus sup. en lat. (stomp schaartje recht) 

• optillen spieren (2 spierhaken vlgs Gasse-Rouchy), anesthesie waarschuwen 

• nu al mitomycine, Paul implant en sclera uitpakken, om te kunnen voorbereiden

• donorsclera in eerste bakje met BSS, spoelen in tweede, derde, vierde bakje (elk ca 2 min, laatste 5 min)

  • coderen als implantaat door te scannen

  • invullen dat het om autoloog humaan weefsel gaat (daar staan dan nog geen nummers)

  • vervaldatum handmatig invoeren

  • weer op het vak van vervaldatum staan en opnieuw scannnen, dan pas verschijnen de nummers bij autoloog weefsel

• incisie naar VOK voor tube (MVR mesje 25 G groen bij Paul)

• vullen met lucht (3 cc spuit + BSS + hydrodissectiecanule), daarna met BSS (2de spuitje klaar hebben, snel canule wisselen)

• side port incisie (MVR mesje of 30ºmesje)

• Bij procedure mét mitomycine

• Hetzelfde als bij TE (5 x 5 mm lapje knippen van cutanplast/of stukje van muizenbroodje; in klein metalen kommetje mitomycine in laten spuiten, met anatom. pincet cutanplast weken/uitknijpen, doet arts, vanaf lapje op sclera zet omloop timer met 2 min, 10 sec voor einde waarschuwen, 10 cc spuit + spoelcanule voor afspoelen sclera, alles wat in aanraking was met mitomycine afspoelen/afdoen in SZA-vat dat voor de instr. tafel is geplaatst, later moet daar alles in incl afdek)

• Baerveldt/Ahmed of Paul implant uitpakken

  • coderen als implantaat

• Baerveldt heb ik in nieuw zh nog niet gezien

• Paul 'passen', controleren of hij doorloopt

• buiten patient voorbereiden door achterkant van Prolene 6-0 hechting (schuin afgeknipt op ca 7 cm) door de tube te geleiden, naald laten hangen

• Paul weer plaatsen, maar nog niet de tube, plaat vasthechten (Dr R.v.R: Vicryl 8-0 BV; Dr Huls: Nylon 9-0)

• Prolene 6-0 hechting (naald hangt er nog), in bocht leggen, vastzetten op sclera, en lang afgeknipt  uiteinde lateraal onder conjuctiva leggen zodat die later bereikbaar is, om terug te kunnen trekken

• tube op maat knippen (Westcott schaartje) en naar VOK schuiven (anat. pincet, knooppincet)

• VOC vullen met lucht (3 cc spuitje hydrodissectie canule), daarna snel met BSS (3 cc spuitje hydrodissectie canule, moet een ander spuitje omdat het snel moet)

• donor-sclera op maat knippen, over tube zetten om slijtage door conjunctiva te voorkomen 

• vasthechten donor-sclera op sclera (Vicryl 8-0 BV, Moria naaldvoerder, moria pincet) 

• sluiten tenon en conjunctiva (Vicryl 8-0 BV) 

• evt subconjunctivaal Kenacort 40  (3 cc spuit + opzuignaald, geen filter, oranje naald) 

• celestone chronodose of alt. dexamethason (1 cc spuit + 27 G naald)

• Tobradex (rest meegeven aan patiënt)

• oogverband (pad + kap)

Baerveld (maar dit is zoals het in vorig zh ging)

• • instrumenterende snijt van Prolene 3-0 twee stukken draad af (mesje 15): 3 mm = 'stoppertje' en 2 cm = 'aanduwertje' 

  • stoppertje in tube schuiven, met aanduwertje naar achter schuiven (knooppincet), stoppertje blijft in situ, aanduwertje niet 

  • tube afbinden met bewaard stuk Vicryl 7-0 

  • evt. drainagehechting leggen (die later kan worden losgemaakt, om afvloed te versterken, Nylon 9-0)