TURP = trans urethrale resectie prostaat

Dat

• nov 2011

Ind

• prostaatcarcinoom < 70 gr (als zwaarder, dan zou het te lang duren, wat de kans op TUR-syndroom zou verhogen)

Pos

• steensnedeligging met skischoenen, geen bekkenverlengstuk nodig, bubbelslang op afdek aansluiten en in afvoerput geleiden

Netten Storz

• Bipolair resectoscopienet Storz (bipolair diathermiesnoer voor Storz, bipolaire reusable lisjes, de lisjes kunnen na gebruik worden weggegooid, ze worden aangevuld door BMH, dan ‘implantaten aanvullen’ voor CSD opschrijven)

• evt.: 27 ch resectoscopieschacht (bij grote prostaten)

Netten Olympus

• Olympus bipolaire resectoscopie net

• Tur set

• disp. lisjes in Uro kasten

• Netten voor TURP met Green Light Laser:

• Bipolair resectoscopienet Stortz

• Uro laser resectoscopie net

• evt.: 27 ch resectoscopieschacht (bij grote prostaten)

Thema

• endoscopie bak

• specialismebak uro

Afd

• Tur set cystoscopiepak

• jassenpakket

App

• skischoenen,

• Fluido infuuspaal voor NaCl

• lage instrumententafel

• kruk voor operateur

• Toren Storz in combi met Storz net (diathermieapp. op Storz toren: instellen: Saline bipolair Tur, MF socket)

• Toren Olympus in combi met Olympus net (diahtermieapp. op Olympus toren instellen: Saline, 180/60)

• camera voor TUR prostaat altijd gehoekte camera = pendelcamera

App voor TURP met Green Light Laser

• geen diathermie

• Green Light Laser app. (regie OK 17)

• laserbrillen

• laserfilter (tussen camera en optiek, vóór afdekken camera opzetten, met de opschrift naar onder in de camerakop; (vakje op laserappparaat in plastiek potje)

• 2 x 3 liter zak NaCl op kamertemperatuur (niet warm)

• zuigerijkarroussel (afzuigen rook en NaCl)

Disp

• deppers,

• 10x10 gazen,

• kleine kommen

• instellagel

• camerahoes (speciaal voor uro, ligt bij afdek)

• dubbel spoelsysteem Fluido (bij 'gewone' TUR, bij Green Light Laser: dubbel spoelsysteem van Unit B halen)

• veel zakken NaCl

• handschoenen,

• evt. Ellik-evacuator

• grote potjes formaline voor PA, weegschaal nullen om weefsel te wegen (bij GreenLIghtLaser verkrijgt men geen weefsel voor PA)

• 3-weg spoelcatheter 20 ch (niet bij GreenLight laser, dan alleen verblijfscatheter ch 18 bij spinaal patient, geen catheter bij algeheel patient),

• 20 cc spuit,

• 20 cc water voor injectie,

• urinezak,

• enkel spoelsysteem,

• 1x 3-liter-NaCl (aan het einde met patiënt mee)

• door de helft geknipte zuigslang voor afvoer vocht in putje

• Disp. voor TURP met Green Light Laser:

• dezelfde als voor gewone TURP

• laserfiber: in urologie kast 14

• KNO zuigslang of gewone zuigslang waarvan blauwe aansluiting aan één kant moet worden afgeknipt

Operatieverloop

• optiek in scoop zetten, dit geheel in werkschacht monteren

• lisje (liefst het naar binnen gekromde haakje) in resectoscooptang monteren, diathermieaansluiting is zichtbaar als je de duim in het oog doet en de tang inknijpt

• door de helft geknipte zuigslang op afdek bevestigen en in afvoerput geleiden

• desinfectie met Betadine, afdekken

• aansluiten gehoekte camera, licht, diathermie (pedaal neerzetten, NaCl met dubbel spoelsysteem)

• verwijderen adenomen (resectoscoop, instellagel)

• opvangen PA (in doek, kom, formaline-potjes)

• spoelen (Ellik evacuator)

• voor postop: inbrengen 3weg-spoelcatheter + enkel spoelsysteem + 3-liter- NaCl + urinezak

• tamponade: constructie van elastiek + medpore pleister om de catheter heen, aan been vastplakken

Operatieverloop Green Light Laser

• karrouselzuigerij op stand 1 met flow op 200 mmHg voor continue flow in cystoscoop

• geen diathermie nodig

• laserfiber coderen: M1000 + M50

• laserfiber pas openen als operateur dit aangeeft

• cystoscoop klaarzetten (spoelslang aansluiten) om prostaat onder zicht te brengen, daarna wordt gewisseld naar de werkschacht

• laserapp. aansluiten op stroomvoorziening, aan achterkant app. moet hoofdswitch aan staan, altijd aan laten staan (hoewel op app. staat dat hij uit moet!)

• met sleutel aan voorkant app. aanzetten

• voetpedaal positioneren

• laserfiber aansluiten, chipkaart uit verpakking van laserfiber in gleuf aan rechter zijkant van de monitor steken en niet meer uithalen, anders werkt het niet meer (volgorde fiber en dan kaart)

• app. stelt zich zelf in op 80 J, daarna wil operateur evt. verhogen naar 120 J

• app. op ‘ready’ zetten via touchscreen

• app. telt zelf hoeveelheid shots en gebruikte J. Bij 275 000 J is de snoer op en moet vervangen worden, maar dit is pas na 1 uur laseren

• prostaatweefsel wordt geevaporiseerd, dus geen PA

• geen catheter (bij algehele narcose) of verblijfscatheter ch 18 (bij spinaal) achterlaten, geen spoelcatheter