Dun schedelbot: in botlap stroken inknippen met groffe schaar, gaten boren met Basis boor net + Aesculaap boor unit + Lindemann boortje of kleinste bolfreesje van MKA groot boorrekje, gaten ook in schedel boren, dura beschermen met spatel, Vicryl 0 door gaten rijgen en vastknopen

Dik schedelbot: in botlap stroken zagen met MKA zaag net + Basis Boor net (voor snoer) + Aesculaap boor unit + disp. reciproke zaagblad uit themabak, platen en schroef-verbinding van botlap met schedel met Matrix Universeel + Midface platen/schroeven net + Basis boor net

Dat

• aug 2014

Ind

• congenitale te kleine schedelbotomvang voor hersenen

Netten

• Craniostenose net ('Adson rasp' = soort eenzijdige Freer, chir. pincetten lang, 2 x bipolair bajonet, elevatoria, dura taster (tweezijdig soort lange Freer, 2 x punches, knabbeltangen, spatels)

• Hilan Highspeedboor net (botlap uitnemen, eerst gaten boren met Rosen burr 6,4 mm, dan gaten verbinden met craniotoom 1 streepje)

• evt. keramische punches, vooral 2 mm (zijn fijner dan die van Craniostenose net)

• Plastisch basisnet (chir. Adson pincetten, scharen, naaldvoerders)

• Basis boornet (botlap prepareren ex situ: of

• bij dun bot: gaten met Lindemann boor of kleinste bolfrees van groot boorrekje MKA maken of

• bij dik bot stroken in botlap zagen, hiervoor boorslang van Basis boor + MKA zaagnet, later evt. verbindingen maken met Matrix midface platen + schroeven

• evt. zaagnet MKA (alleen bij dik bot: zagen met reciproke disp. zaagblad uit themabak)

• evt. Matrix Universeel Instrumenten net + Matrix midface schroeven/platen (bij dik bot verbindingen maken van botstroken)

• evt. MKA boorrekje groot voor Lindemann boor of kleinste bolfrees (bij dun bot gaten boren in botlap ex situ)

• evt. plankje (bij dik bot voor zagen)

Thema

• Craniostenose

Afd

• craniotomielaken (zit in themabak)

• 4 randdoekjes (gyn), waarvan 1 onder hoofd

• diathermiezakje

• 2 x cassettecover (stoelen afdekken)

• instrumententafelafdek

• Mayo overzettafelsloop

Pos

• rugligging

• hoefijzerhoofdsteun craniostenose

• beensteunen van OK tafel afhalen voor meer ruimte in kamer

• stoelen van Pch

App

• Aesculaap boorunit

• 2 x diathermie (mono 20/20 + bipolair 10, tegelijk),

• zuigerij

• tondeuse (onsteriele kast MKA)

• boorslang perslucht zwart met gaatjes in aansluiting binnenkant (PCH kast) Hilanhighspeedpedaal (neuro)

Disp

• urinecatheder ch 6 (themabak) + urimeter

• Hi-line Rosen bur 6.4 mm extra short, (kast neuro)

• Hi-line craniotoom cutter 10 mm, 1 streepje, (neuro)

• evt. bij dik bot disp.reciprook zaagblad (themabak)

• mesje 15,

• diath.mes geïsoleerd

• deppers,

• 10x10,

• lamphandvat,

• zuigslang,

• Fraizier zuigbuis

• schuurspons,

• kl + gr. kommen, ,

• 2 x 20 cc spuit (spoelen bij boren)

• evt. patties nr 2,

• Bonney's Blue + spuit + optreknaald,

• evt. surgicel

• Novacol (themabak) (wil Dr. F. meteen op tafel)

• evt. Tachosil

• veel beenwas (themabak + hechtingkast)

• infiltratie Xylocaïne 1 % + 1:200000 adrenaline + 10 cc spuit + optreknaald + oranje naald

• 20x20 exupad of 20 x20 compres

• crepe zwachtel

• evt. bij dun bot Vicryl 0 lang (aan elkaar knopen botlappen)

• Vicryl 4-0 P3 (fascie)

• Vicryl 5-0 rapide (huid)

Operatieverloop

• evt 2 x instr. tafels

• 1ste tafel + overzet (instrumenten voor ingreep in situ en bij dun bot)

• 2de kleine tafeltje voor bewerken botlap mits dik bot (ex situ): bij dun bot wil Prof. v/d H. wil geen aparte tafel!

  • knabbeltangen,

  • grote kom NaCl,

  • basis boor net,

  • zaagnet MKA

  • Matrix netten

• desinfecteren met Chloorhexidine in water

• afdekken (1 van de 4 doekjes onder hoofd, 2 van de 4 doekjes om hoofd heen, craniotomielaken)

• openen (mono 20/20 +bipolair diath. 10)

• schedelhuid afschuiven ('Adson' lijkt op Freer maar dan éénzijdig, groffe scherpe rasp, chir. pincetten)

• er worden geen rainey clips meer erop gezet

• bot voortekenen (pen + Bonney's Blue)

• hoekpunten boren (rosen bur 6.4 mm, Hilan Highspeed, spoelen met 20 cc spuit)

• hilan-highspeed boor monteren:

  • pedaal onsteriel + onsteriele persluchtslang zwart met gaatjes in binnenkant aansluiting (PCH kast onderin), steriele slang uit Hilan-Highspeednet aansluiten op hetzelfde pedaal

  • handstuk (geheel metaal), hierop Rosen bur

  • handstuk met blauw schuifje, hierop craniotoom, hieroverheen de kleinste (=1 streepje) afstandhouder

  • handstukken vastdraaien op motor-tussenstuk (iets gebogen, dus dezelfde motor voor allebei de handstukken gebruiken), deze aan snoer koppelen

• gaten uitknabbelen (Adson rasp, punches, knabbeltangen)

• boorhoekpunten verbinden middels snede met craniotoom (handstuk + craniotoom op hilanhighspeed)

• botlap uitnemen (2 elevatoria uit craniostenose net)

• bloedingen stelpen met stroken Novacol, zo groot knippen als pattie nr. 2, over Novacol een pattie leggen

• evt. surgicel

• botlap in stroken verdelen (nathouden in grote kom NaCl,

  • zacht bot

  • groffe Mayo schaar voor inknippen stroken

  • boorgaten met Lindemann boortje of kleinste bolfrees van MKA boorrek groot maken

  • met Vicryl 0 stroken aan schedel vastknopen (aangeven met klemmetjes, klemmetjes erop, later afknopen

  • hard bot

  • stroken zagen met disp. zaagblad + MKA zaag net + snoer van Basis boor net + Aesculaap boor unit

  • stroken aan elkaar schroeven met Matrix Midface schroeven en -platen (1.5), boorhandstuk van Basis boor net

• botresten wegknabbelen (knabbeltangen, punches, 'Adson'-freerachtige rasp)

• botlap weer op schedel vastmaken (of Matrixschroeven of Vicryl 0 lang knopen)

• er wordt geen drain meer ingebracht

• sluiten fascie (Vicryl 4-0 P3)

• sluiten huid (Vicryl 5-0 rapide)

• 20x20 compres (of Exupad) + crepe zwachtel