MOI = Middenoorinspectie

Gehoorverbeterende operaties

• Myringoplastiek of tympanoplastiek klasse 1 (trommelvlies sluiten) is de eenvoudigste gehoorverbeterende operatie, betreft alleen trommelvliesreparatie

• Tympanoplastiek 2 t/m 5 = herstel van trommelvlies én keten

• Ketenreconstructie = plaatsen gehoorprothese

• Stapedotomie = stapesprothese plaatsen (zie apart protocol)

• Trommelvliesperforatie achter: endaurale bendadering

• Trommelvliesperforatie voor: retro-auriculaire benadering met knoopsgatincisie

• Trommelvliesplastiek 'underlay techniek': fascia temporalia lapje mediaal van trommelvlies leggen, als een matrix waar overheen weer trommelvlies kan dichtgroeien. 'Overlay techniek' komt nog uit de tijd dat er skingrafts werden gebruikt, die moesten natuurlijk aan de 'huidkant', lateraal van het trommelvlies. Maar was uiteindelijk geen succes. Inmiddels heeft Dr Fisch de termen 'underlay' en 'overlay' gebruikt voor de manier hoe de graft mediaal in of over de sulcus wordt gelegd.

Ind

• recidiverende otitis media waardoor geruptureerd trommelvlies, cholesteatoom, slechthorendheid door onderbreking in ossicula, otosclerose

Netten

• Basis Oor net

• Basis oor vervolg net

• evt. infiltratieset

• evt. Stapes Baan net (zeker bij stapedotomie, alt.: interpositiehaken net

• evt. kraakbeencutter + disp. mes

• evt. oortrechter set (Dr v. S.)

• evt. laser, ‘endoprobe’, kast 35 lade 10 (stapedotomie, opening maken in stapesvoetplaat voor prothese)

• evt. Skeeter boornet + pedaal (pedaal op diathermietoestel), (bij stapedotomie: opening maken in stapesvoetplaat voor prothese)

• evt. Titanium Torp Doos KNO + Kurz Cartilage Punch Doos + Fish Titanium Total Prothesis (met punch een stuk uit geoogst kraakbeen halen ‘Knorpelschuh’, de TORP door deze Schuh prikken, past precies in ruimte bij ovale venster zodat TORP klemstaat)

Afd

• Hoofd/Halsset

• opsite incisiefolie (bij retro-auriculair wél, bij end-auraal niet)

Pos

• rugligging, te opereren oor naar boven gedraaid,

• hoefijzerhoofdsteun

App

• zuigerij

• diathermie

• Zeiss microscoop (instelling: 250 mm lens)

• evt. Aesculaap boorapparaat

• evt. neurosign Medronics apparaat, bij gebruik van Stimulatie Probe: in kastje in 'Aux' steken, instellen op monitor touchscreen rechts: 0,3 mA

Thema

• Oor themabak

Disp

• infiltratie per-op tafel: Xylocaïne 1% + epinefrine, 10 cc spuit met luer lock, opzuignaald, blauw naaldje

• norepinefrine 1mg/1ml (tamponstrooken knippen: 2 cm, bevochtigen met norepinefrine, in oor leggen met paktangetje bij bloeding)

• 3 cc spuit + opzuignaald (opzuigen norepinefrine 1mg/1ml)

• scheermesje + Petroleum Ether + plakband

• 10 cc spuit + venflon (themabak) voor spoelen (stapedotomie, MOI)

• 20 cc spuit zonder luer lock (doorspoelen zuigers)

• 10x10 gazen,

• diathermiezak (voor onder oor om vocht op te vangen bij veel boren)

• 20x20 compres (voor vocht opvangen bij veel boren)

• diathermiemes

• mesje 15

• evt. mesje 11

• evt. mesje 10

• evt. Beaver mesje gehoekt (endauraal)

• zuigslang (themabak)

• grote kommen

• kleine kommen

• 1 cm breed tamponstrook + Terracortril zalf

• tekenpen voor retro-auriculaire incisie

• lamphandvat

• microscoophoes

• spongostan speciaal

• Mersilene 2-0 (trekhechting voor retro-auriculair)

• Vicryl 3-0 FS (fascie)

• Ethilon 3-0 of 4-0 FS-2S (huid retro-auriculair))

• evt. Monocryl 5-0 FS (huid, zodra in oorschelp kraakbeen is geoogst)

• NaCl, Betadine

• 3x Melolin (eerste met split voor oor erdoorheen, twee anderen met glanzende kant naar onder overheen),

• crêpe zwachtel of bandafix

• evt. Tutoplast fascia temp. (ipv. zelf geoogst fascia temporalis voor trommelvl. sluiten)

• evt. huidbiopsiepunch 4 mm (oogsten kraakbeen in oorschelp, Dr v S.)

Opdekken overzet

• mesjes, klein/groot

• chir. pincet, klein/groot

• anat. pincet,

• 3 scharen,

• 3 mosquitos,

• 4-tands Volkman haken,

• neusspeculum,

• zelfspreiders,

• raspen: Sibeleau, Williger, Joseph (van groot naar klein),

• 15 micro-instr. van oor-vervolgnet:

• gebogen Rosennaald,

• rond snijdend mes vlgs. Rosen,

• Hockeystik,

• Excavator vlgs Fish naar rechts,

• Exc. naar links,

• dubbel gebogen Excavator vlgs Fisch naar rechts,

• dubbel geb. Exc. naar links,

• Dugbill,

• klein rond snijdend mes vlgs. Rosen

• Haaknaald 0,4,

• Haaknaald 0,8,

• Tandartshaak naar rechts,

• Tand. naar links,

• rechte Rosen-naald,

• Sikkelmes

Opdekken instrumententafel

• 11 microtangetjes

  • Blakesley,

  • paktang klein,

  • paktang groot,

  • lepelbektang klein ('cuptang),

  • lepelbektang groot ('cuptang'),

  • Bellucci schaar recht vooruit,

  • Bellucci schaar naar boven,

  • Bellucci schaar naar rechts,

  • Bellucci schaar naar links,

  • hamerkopstans,

  • aanklemtangetje voor piston

• NaCl + 10 cc spuit (steeds doorspuiten zuigbuizen),

• zuigbuizen (extra groot, groot, middel, klein en middel met vlakke greep = middenoorzuig)

• middenoorzuigen-opzetten (2 klein, 2 middel, 2 groot)

• spongostan speciaal in vierhoekjes knippen, ook enkele in rondjes (voor Dr van S., dan bij aangeven eerst in NaCl dopen)

• tampon in 2 cm-stukjes knippen (voor evt. norepinefrine bij bloeding, aangeven met grootste paktangetje)

• lang stuk tampon + terracortril

Per-op

• scheren bij retro-auriculair (scheermesje, Petroleum Ether, plakband)

• infiltratie algemeen: xylocaïne 1%+ epinefrine + 10 cc spuit + blauw naaldje

• vervolg na infiltreren door arts: desinfectie met Betadine op groene gaasjes

• microscoop afdekken

Operatieverloop

• afdekken (splitlaken, hoofd-doek, opsite ca. 10 cm korter geknipt),

• slangen uitleggen,

• keuze van de benadering:

• transmeataal (altijd eerste keuze bij Prof. v/d B., hij begint hiermee + mic en breidt daarna bij noodzaak uit

• endauraal (kleine incisie in de gehoorgang, huidlapje afprepareren tot de sulcus, trommelvlies openen)

• huid openen bij end-auraal (neusspeculum, geïsoleerd naaldje, chir. pincet, mesje 10, mesje 15, Beaver mesje gehoekt)

• mobiliseren end-auraal (zelfspreiders stomp, de eerste met ééntandskant richting trachus)

• MOI = midden oor inspectie

• Doel van de operatie is het om te kijken of het oor vrij is van cholesteatoom en vast te stellen waarom er een geleidingsdefect bestaat. Deze wordt na mogelijkheid opgeheven door een prothese te plaatsen, dan is het operatieverloop zoals bij het protocol ‘gehoorverbeterende operatie'. Zou er gekozen worden om en stapesprothese te plaatsen, zie dan het protocol ‘stapedotomie’ of ‘stapedotomie vlgs v/d Baan’.