Mitrofanoff = continente urineafleiding

Dat

• lang geleden

Ind

• mictiedysfunctie (bvb neuropathogeen, cystohypoplasie waarvoor ook nog blaasaugmentatie

• in deze sit.: juist hyperplasie waardoor bedreigde nierfunctie)

Netten

• Klein basisnet (scherpe en ronde haken, Allis klemmen, Adson-pincetten)

• Babynet (darmklemmen, mosquitos, De Bakey-pincetten, scharen, mesheft)

• Dennis Brown spreider

• Kinder Dilatator net ('Dittels)

Afd

• Pedriatic set

Pos

• Rugligging

Thema

• Kinder catheter bak

• Specialisme bak uro

App

• diathermie,

• zuigerij

Disp

• deppers,

• 10x20,

• kommen,

• lamphandvat,

• mesje 10 + 15,

• geïsoleerd diathermiepuntje,

• vesselloop rood,

• uitzuigcatheter van anesthesie, dezelfde charrière als de laatst gebruikte Dittel voor het dilateren van de appendix

• catheterstopje,

• mini-redonse drain,

• galblaaszakje

• PDS 4-0 (sluiten coecum, inhechten appendix in navel)

• Vicryl 4-0 SH (vasthechten uitzuigcatheter op blaasmucosa, sluiten peritoneum)

• urinecatheter ch 12 + instellagel + spuit + water voor injectie

• Vicryl 3-0 (sluiten fascie, vasthechten urinecatheter)

• Monocryl 5-0, P3 (sluiten blaas)

Operatieverloop

• desinfectie (chloorhex roze)

• dwarse onderbuiksincisie

• fascie openprepareren

• blaasperitoneum afschuiven

• plaatsen spreider

• opzoeken appendix

• Kocher op tip, darmklem op prox. deel, meso van appendix vrijprepareren (vaatvoorziening intact laten)

• appendix proximaal doornemen (diathermie), coecum sluiten (PDS 4-0)

• appendix dilateren (Dittels)

• inhechten in navel (meestal eerst in blaas) (PDS 4-0)

• voor 'blijvende' (3 weken) dilatatie: uitzuigcatheter inbrengen (dezelfde doorsnee als de laatste Dittel)

• meestal doornemen urethra (bij deze patiënt was dat niet het geval)

• blaas openen (diathermie, Allis klemmen)

• blaasmucosa tunnelen (schaar, pincet), appendix eronderschuiven, uitzuigcatheter die ín de appendix zit vasthechten aan mucosa met oplosbare hechting om hem naar 3 weken te kunnen verwijderen (Vicryl 4-0 SH), catheterstopje op uiteinde catheter

• catheter ch 12 in blaas leggen, ballon vullen, aan zijkant van blaas en dan huidincisie laten uitkomen, dus een soort suprapubisch catheter-idee (hierdoor urineafvloei tot dat zelfcatheterisatie via navel lukt)

• blaas sluiten (Monocryl 5-0, P3), aan zijkant catheter laten uitsteken

• mini-redonse drain in wond leggen, aan zijkant huidincisie laten uitkomen, galblaaszakje erop

• sluiten peritoneum: aan blaas vasthechten, schuin over appendix om anti-reflux te bewerkstelligen (Vicryl 4-0)

• sluiten fascie (Vicryl 3-0)

• sluiten huid (Monocryl 6-0)