Amore I (excideren tumor, plaatsen blok voor brachynaalden door nucleaire geneeskunde, evt. tracheostomie)

Amore II is het verwijderen van de blok (ca. 2 - 5 dagen later) en de reconstructie van het defect (eigenlijk vaak een 'freeflap' operatie, beschreven bij PCH

Afhankelijk van de locatie, wordt voor heel uiteenlopende aanpakken gekozen en ook heel verschillende materialen gebruikt: zie bij 'indicatie'

Dr S. uit AVL zegt: bij tumor infiltreren we nooit

Dat

• dec 2010

• dec 2013

• apr 2014

• dec 2014

Ind

• Osteomyosarcoom in zygoma, mastoïd, mandibula en spieren in dit gebied (hiervoor de volgende materialen-beschrijving en operatieverslag)

• Een andere keer: osteomyosarcoma in neusbodem, sinus maxillaris, fossa pterygopalatina waarvoor een endoscopische Denker-operatie werd uitgevoerd: voor de benodigde materialen vergelijkbaar met een transphenoïdale hypofysectomie:

• Fess-net

• Fusion-navigatie

• Ansbach boor

• Cappa Bianca net (dissector = tweezijdig osteotoom, 'zebra', punches, bipolaire tang)

• Wormald net (schaartjes)

• Shaver

• Plan was om ook de blok voor brachytherapie endoscopisch of via de mond te plaatsen, helaas mislukte dit en moest er een luik naast de neus worden gemaakt, hiervoor was nog nodig:

• Klein Baiss net

• Rhinoplastiek net

• los: hamer

• Amore I: De laatste keer: Ewing sarcoom in neus, laterale neuswand, waardoor weke delen resectie neus (open benadering via neuszijkant) en benige neuswand, patient was 5 jaar oud

• Prof v/d B. uit AVL

• Er was geen tracheotomie nodig pre-op, tube kon gewoon auraal

• Rapdomyosarcoom recidief in orbita met ingroei in sinus ethmoidalis. Kind

• Dr. v/d B. (KNO) uit ander zh

• Dr. S. (orbita)

• Voornamelijk excenteratio orbitae, beetje met beitel, blakesleys ethmoid receseren, botranden affrezen dan brachyblok plaatsen

• Tumor in wang, zijkant neus, maxilla

• Doel: eerst lymfklier hals verwijderen, dan opnieuw afdekken en tumor en bloc verwijderen, zagen maxilla (geen extractietangen net nodig)

Netten

• Tracheotomienet

• Parotidectomienet (mesheft, chir. pincetten, Metzenbaum schaar, Lawton schaar, 6 mosquitos, freer, scherpe 6-tands, scherpe 2-tands, Langenbek, bipolair kort pincet, korte Allisklemmen)

• Commandonet (korte de Bakey pincetten, Williger rasp, Sibelau rasp, kattenklauwtjes, 6-tands scherp, 8 mosquitos)

• Basis Boor net

• MKA zaagnet (alle zaaghandvatten met sagitale, oscillerende, reciprook oscillerende zaagblad)

• Interpositiehaken net (curettes, interpositienaald voor voelen)

• boorhandstukken net (bij uitboren mastoïd)

• Lange boren net (bij diep uitboren mastoïd)

• MKA osteotomie vervolg net: voormalig Saggitaal net (osteotomen recht en gebogen, hamer, splijttang)

• los: prepareerklem van Unit B (teugelen a. carotis int.)

• los: bipolair bajonetpincet (mastoïd uitboren)

• evt. Osteotomie net (snijdende beentang)

• evt. MKA basisnet

• evt. Vatennet, dit bij deze ingreep altijd in de kamer hebben!

• Afdek Hoofd/halsset (als er tracheotomie vooraf wordt gedaan: 2 x of los splitlaken + utility)

• utility (lateraal hoofd)

• Parotidectomienet (pincetten, scharen, bipolair, freer, haken)Rhinoplastieknet (beitels)

• Saggitaal net (hamer)

• Fusion navigatie net

• Bien Air boor nano (scherpe en diamant boortjes voor doornemen bot laterale neuswand en sinus frontalis)

• Basis orbita net

• Evisceratie/Enucleatie net

• Basis Boor net

• Fusion navigatie net (maar was eigenlijk tamelijk overbodig)

• los: KNO boorrekje

• los: neus infiltratieset

• los: Bipolair Bajonet pincet

• Klein Basis net (radiologie plaatst Brachynaalden in wasblok)

• lymfklier verwijderen: Hecht net KNO, bipolair pincet spits

• Tumor verwijden:

• MKA basis net

• Basis boor net

• MKA zaag net

• bipolair pincet spits

• boorrek MKA groot

• Brachyblok inbrengen en schoon sluiten:

• Schoon sluiten net (voor brachy-jongens: 1 mesheft, 1 pean, 1 zusterschaar, 1 anat. grof pincet, 1 chir. grof pincet, 2 mosquitos)

• plankje

Pos

• rugligging, gelkussen of hoefijzerhoofdsteun

• opstelling zoals bij MKA

• rugligging, hoefijzerhoofdsteun + gelkussen om het te verkleinen

• rugligging, steeklaken, gelpad

• rugligging, steeklaken, gelpad

App

• Zuigerij

• Diathermie mono- en bipolair (30/30/15)

• Aesculaap boorapparaat

• evt. microscoop voor oor uitboren

• evt. infuuspaal voor 3-l-zak NaCl spoel bij oor uitboren

• zuigerij

• diathermie mono/bipolair (15/15 en 10)

• Bien Air boorapparaat

• Fusion navigatie

• Neus infiltratie set

• zuigerij

• diathermie mono/bi (20/20 en 10)

• Aesculaap boorapparaat

• Fusion navigatie

• zuigerij

• diathermie mono/bi (25/25 en 10)

• Aesculaap boorapparaat

Thema

• evt. Tracheotomiespoedkar

• MKA themabak

• MKA themabak

• Neus themabak, Orbita themabak

• MKA themabak, Neus themabak

Afd

• Hoofd/Halsset

• Hoofd/Halsset

• Cassette cover

• Orbita tray

• Cassette cover

• Pedriatic sheet (lympheklier verwijderen)

• Harmonicadoek (afdekken kleine tafel voor lympheklier)

• Hoofd/Halsset + utility doek (tumor verwijderen)

• Instrumtentafelafdek (Radiotherapietafel)

• Mayohoes (overzet voor schoon sluiten)

• Disp. uit tracheotomiekar

• 10x10

• mesje 10

• mesje 15

• diathermiemes

• kommen klein

• 10 cc spuit zonder luer lock

• tracheacanule

• swiwwel connector

• harmonica stuk ('catheter mount')

• instellagel

• Mersilene 2-0

• Disp. onder andere uit dagkar

• Deppers

• 10x20 gazen

• 20x20

• Peanuts

• Kommen groot en klein

• Zuigslang, zuigbuis (yankauwer en frazier)

• Mesje 15 (veel)

• diathermiemes

• cliptang medium + small

• 3 l zak NaCl + infuussysteem + venflon (bij mastoïd uitboren)

• microscoophoes (bij mastoïd uitboren)

• diverse rozen en diamantfrezen lengte I en II in versch. diameters (kast ‘boren’ neuro, bij diep mastoïd uitboren met Lange Boren net)

• Sterile pen

• vesselloop maxi

• Vicryl 3-0 SH (doorsteken vaten)

• Vicryl 2-0 kort (onderbinden vaten)

• Mersilene 2-0 (weghechtingen)

• Prolene 5-0 C1 (vaathechting)

• Deppers

• 10x10

• mesje 15

• geisoleerd diathermiepuntje

• Frazier zuigbuis ch 10

• Fusion disp: Patient tracker, Instr. tracker, Pad Adhesive

• neuro patties met Bupivacaine (oppervlakte anesthesie pre-op)

• 10 cc spuit luer lock + optreknaald + Sterican naald met Chirocaine 2.5 % (sterile infiltratie)

• 10 cc spuit luer lock + Venflon (spoelen tijdens boren)

• kommen groot en klein

• H20 + Betadine (spoelen na resectie tumor)

• 60 cc spuit luer lock (spoelen na resectie)

• Vicryl 4-0 RB (doorsteking)

• Ethilon 5-0 (dichthechten oogleden per-op)

• trekhechtingen orbita: sofsilk 5-0

• grote kommen

• Fusion disposables: Adhesive pad, Patient tracker, Instrument tracker

• neuro patties nr. 1

• steriele pen

• neustampon 2 cm (meteen in holte proppen zodra evisceratie gedaan is, gaat hard bloeden)

• surgicel

• urinecatheterset + urimeter

• lymfeklier: mesje 15, 10x10, Vicryl 3-0 RB, monocryl 4-0

• Tumor:

• deppers

• 10x10

• veel mesjes 15

• diathermiemesje geisoleerd

• kommen

• tekenpen

• zuigslang + Fraisier zuigbuis

• Ligacliptang small

• spuit + venflon

• Vicryl 3-0 RB

Operatieverloop Tracheotomie

• Joderen (chloorhex in water)

• afdekken (hoofd/hals of los: splitlaken + utility)

• controleren tracheacanulecuff (in verpakking staat hoeveel cc lucht voor de test, 10 cc spuit zonder luer lock, NaCl in kom)

• canule glijbaar maken (instellagel)

• incisie (mesje 15)

• openen platysma, spieren (schaar, chir. pincet)

• evt. vat onderbinden of doorsteken (klemmetjes, Vicryl 3-0 kort/Vicryl 3-0 SH)

• openen trachea (schaar of diathermie of mes)

• aangeven canule met obturator, deze verwisselen met de buisvormige inzet

• aansluiten harmonica stuk + swiwwel connector, hieraan beademingsslang

• opblazen cuff (10 cc spuit zonder luer lock)

• vastzetten canule (Mersilene 2-0)

Operatieverloop Amore I

• Opnieuw joderen (chloorhex in water) en afdekken

• harmonikalaken onder schouders, splitlaken, hoofdlaken, utility lateraal

• aftekenen incisie

• incisie hals (mesje 10, chir. pincet, monopolari, scherpe 6-tands, Kattenklauwtjes, Langenbek, Mersilene 2-0 weghechting)

• naar carotis interna toeprepareren (De Bakey pincetten, Lawton schaar, mesje 15, bipolair, klemmetjes, Vicryl 2-0 kort, Vicryl 3-0 SH, cliptangen medium + small)

• carotis interna dubbel teugelen om zonnodig te kunnen ‘schlauchen’ (prepareerklem, vesselloop)

• carotis interna wordt helemaal kaal geprepareerd als voorbereiding voor de Amore II

• incisie gelaat (mesje 10, chir. pincet, monopolair, scherpe 6-tands, Mersilene 2-0 weghechting)

• naar bot toeprepareren (mesje 15, bipolair, raspen)

• mastoïd uitboren (Aesculaap boor net, scherpe/diamantfrezen, spoelen met 3-l zak NaCl +infuussysteem + venflon)

• op gegeven moment verder boren met microscoop (frezen, curettes, interpositiehaakje voor voelen)

• klaar met mastoïd, dan alle zaagsnedes goed vrijleggen (monopolair, freer, rasp)

• zaagsnedes maken (sagitaal zaagblad, oscillerend zaagblad, reciprook oscillerend zaagblad, rasp, koelen met venflon op 3-l zak NaCl of op spuit)

• zaagsnedes splijten (gebogen beitel, rechte beitel, hamer, splijttang uit sagitaal net)

• preparaat helemaal vrijmaken uit omgeving, laatste spieren/pezen doornemen (monopolair, schaar, beitel)

• bloedingen stelpen, bvb. van a. maxillaris (klemmetjes, Vicryl 3-0 SH, Vicryl 2-0 kort, cliptangen, bipolair, monopolair, evt. haemostatische middelen)

• PA droog (evt. patholoog bellen ivm tijdstip na 16.30 uur, deze keer mocht het in koelkast)

• radiotherapie brengt klos voor brachyterapie in (dit gedeelte heb ik niet meer gezien)

Operatieverloop Amore I (2013)

• Oppervlakte anesthesie met patties nr. 2, neus infiltratienet, Bupivacaine

• Des. met chloorhex in water (niet over ogen)

• afdekken met hoofd/halsset

• afdekken Emitter blok van Fusion navigatie

• instellen Fusion

• Infiltratie (Chirocaine, 10 cc spuit luer lock, Sterican naald)

• Incisie: laterale neuswand (mesje 15, Adson pincet)

• de diepte in prepareren (monopolair, bipolair, Jameson schaartje, zuigerij)

• Afschuiven periost (Freer)

• Bij bloeding of coaguleren of doorsteking (Vicryl 4-0 RB)

• Kraakbeen doornemen (groffe schaar)

• Bot doornemen (scherpe middelgrote boor, spoelen op hand met 10 cc spuit + Venflon, zuig)

• Laatste stuk bot doornemen door te beitelen (kleine beitel van Rhinoplastieknet)

• PA uit, situatiehechtingen, nog wat enkele PA afnemen

• Bot gladvrezen (diamantboortje)

• Nu komt radiologie en gaat opmeten voor het brachynaaldenblok, zij hebben (bijna) alles bij zich, zij moeten alleen wat tafels, afdekdoeken hiervoor, gaasjes, pincetten, mesheft + mesje

• Als zij klaar zijn, evt. met operateur de brachyblok vasthechten

Operatieverloop Amore I (2014)

• Openen orbita rondom (mesje, mono diathermie, veerschaar)

• plaatsen trekhechting

• Naar onder toeprepareren, spieren doornemen etc. (bipolair bajonet, schaar, pincet, rasp, Freer, beitel)

• Evisceratie (evisceratieschaar), dan omdat het hard bloed 2 cm neustampon erinstoppen, meteen een propje maken en in pincet aangeven voor directe tamponade

• Openen sinus ethmoidalis (beitel)

• Biopten nemen

• bot gladfrezen (scherpe bolfrees)

• Brachynaalden plaatsen (hiervoor komt radiologie), zij gebruiken hun eigen spullen maar willen nog wel een zuig, pincetten, scharen (pincetten van Orbita net waren te kort, dus Klein Basis net gegeven)

Operatieverloop Amore I (dec 2014)

• ik heb niet geinstrumenteerd

• kort door de bocht:

• huidincisie

• vrijprepareren weke delen

• doorzagen maxilla (reciprocerende zaag)

• evt. tanden trekken (knabbeltang)

• boorgaten maken zodat brachy-jongens iets erin kunnen vastmaken (fissuur boortje)

dan brachy-jongens inbrengen blok

• instrumententafel met afdek

• plankje

• uit schoon sluiten net: mesheft, mesje 15, chir. pincet, anat. pincet, zusterschaar, 2 mosquitos, pean

• zij wilden niet nog eens een schoon afdekdoek over de patient

sluiten door MKA-assistent

• schoon sluiten net

• Vicryl 3-0 RB