Amore I (excideren tumor, plaatsen blok voor brachynaalden door nucleaire geneeskunde, evt. tracheostomie)
Amore II is het verwijderen van de blok (ca. 2 - 5 dagen later) en de reconstructie van het defect (eigenlijk vaak een 'freeflap' operatie, beschreven bij PCH
Afhankelijk van de locatie, wordt voor heel uiteenlopende aanpakken gekozen en ook heel verschillende materialen gebruikt: zie bij 'indicatie'
Dr S. uit AVL zegt: bij tumor infiltreren we nooit
Dat
dec 2010
dec 2013
apr 2014
dec 2014
Ind
Osteomyosarcoom in zygoma, mastoïd, mandibula en spieren in dit gebied (hiervoor de volgende materialen-beschrijving en operatieverslag)
Een andere keer: osteomyosarcoma in neusbodem, sinus maxillaris, fossa pterygopalatina waarvoor een endoscopische Denker-operatie werd uitgevoerd: voor de benodigde materialen vergelijkbaar met een transphenoïdale hypofysectomie:
Fess-net
Fusion-navigatie
Ansbach boor
Cappa Bianca net (dissector = tweezijdig osteotoom, 'zebra', punches, bipolaire tang)
Wormald net (schaartjes)
Shaver
Plan was om ook de blok voor brachytherapie endoscopisch of via de mond te plaatsen, helaas mislukte dit en moest er een luik naast de neus worden gemaakt, hiervoor was nog nodig:
Klein Baiss net
Rhinoplastiek net
los: hamer
Amore I: De laatste keer: Ewing sarcoom in neus, laterale neuswand, waardoor weke delen resectie neus (open benadering via neuszijkant) en benige neuswand, patient was 5 jaar oud
Prof v/d B. uit AVL
Er was geen tracheotomie nodig pre-op, tube kon gewoon auraal
Rapdomyosarcoom recidief in orbita met ingroei in sinus ethmoidalis. Kind
Dr. v/d B. (KNO) uit ander zh
Dr. S. (orbita)
Voornamelijk excenteratio orbitae, beetje met beitel, blakesleys ethmoid receseren, botranden affrezen dan brachyblok plaatsen
Tumor in wang, zijkant neus, maxilla
Doel: eerst lymfklier hals verwijderen, dan opnieuw afdekken en tumor en bloc verwijderen, zagen maxilla (geen extractietangen net nodig)
Netten
Tracheotomienet
Parotidectomienet (mesheft, chir. pincetten, Metzenbaum schaar, Lawton schaar, 6 mosquitos, freer, scherpe 6-tands, scherpe 2-tands, Langenbek, bipolair kort pincet, korte Allisklemmen)
Commandonet (korte de Bakey pincetten, Williger rasp, Sibelau rasp, kattenklauwtjes, 6-tands scherp, 8 mosquitos)
Basis Boor net
MKA zaagnet (alle zaaghandvatten met sagitale, oscillerende, reciprook oscillerende zaagblad)
Interpositiehaken net (curettes, interpositienaald voor voelen)
boorhandstukken net (bij uitboren mastoïd)
Lange boren net (bij diep uitboren mastoïd)
MKA osteotomie vervolg net: voormalig Saggitaal net (osteotomen recht en gebogen, hamer, splijttang)
los: prepareerklem van Unit B (teugelen a. carotis int.)
los: bipolair bajonetpincet (mastoïd uitboren)
evt. Osteotomie net (snijdende beentang)
evt. MKA basisnet
evt. Vatennet, dit bij deze ingreep altijd in de kamer hebben!
Afdek Hoofd/halsset (als er tracheotomie vooraf wordt gedaan: 2 x of los splitlaken + utility)
utility (lateraal hoofd)
Parotidectomienet (pincetten, scharen, bipolair, freer, haken)Rhinoplastieknet (beitels)
Saggitaal net (hamer)
Fusion navigatie net
Bien Air boor nano (scherpe en diamant boortjes voor doornemen bot laterale neuswand en sinus frontalis)
Basis orbita net
Evisceratie/Enucleatie net
Basis Boor net
Fusion navigatie net (maar was eigenlijk tamelijk overbodig)
los: KNO boorrekje
los: neus infiltratieset
los: Bipolair Bajonet pincet
Klein Basis net (radiologie plaatst Brachynaalden in wasblok)
lymfklier verwijderen: Hecht net KNO, bipolair pincet spits
Tumor verwijden:
MKA basis net
Basis boor net
MKA zaag net
bipolair pincet spits
boorrek MKA groot
Brachyblok inbrengen en schoon sluiten:
Schoon sluiten net (voor brachy-jongens: 1 mesheft, 1 pean, 1 zusterschaar, 1 anat. grof pincet, 1 chir. grof pincet, 2 mosquitos)
plankje
Pos
rugligging, gelkussen of hoefijzerhoofdsteun
opstelling zoals bij MKA
rugligging, hoefijzerhoofdsteun + gelkussen om het te verkleinen
rugligging, steeklaken, gelpad
rugligging, steeklaken, gelpad
App
Zuigerij
Diathermie mono- en bipolair (30/30/15)
Aesculaap boorapparaat
evt. microscoop voor oor uitboren
evt. infuuspaal voor 3-l-zak NaCl spoel bij oor uitboren
zuigerij
diathermie mono/bipolair (15/15 en 10)
Bien Air boorapparaat
Fusion navigatie
Neus infiltratie set
zuigerij
diathermie mono/bi (20/20 en 10)
Aesculaap boorapparaat
Fusion navigatie
zuigerij
diathermie mono/bi (25/25 en 10)
Aesculaap boorapparaat
Thema
evt. Tracheotomiespoedkar
MKA themabak
MKA themabak
Neus themabak, Orbita themabak
MKA themabak, Neus themabak
Afd
Hoofd/Halsset
Hoofd/Halsset
Cassette cover
Orbita tray
Cassette cover
Pedriatic sheet (lympheklier verwijderen)
Harmonicadoek (afdekken kleine tafel voor lympheklier)
Hoofd/Halsset + utility doek (tumor verwijderen)
Instrumtentafelafdek (Radiotherapietafel)
Mayohoes (overzet voor schoon sluiten)
Disp. uit tracheotomiekar
10x10
mesje 10
mesje 15
diathermiemes
kommen klein
10 cc spuit zonder luer lock
tracheacanule
swiwwel connector
harmonica stuk ('catheter mount')
instellagel
Mersilene 2-0
Disp. onder andere uit dagkar
Deppers
10x20 gazen
20x20
Peanuts
Kommen groot en klein
Zuigslang, zuigbuis (yankauwer en frazier)
Mesje 15 (veel)
diathermiemes
cliptang medium + small
3 l zak NaCl + infuussysteem + venflon (bij mastoïd uitboren)
microscoophoes (bij mastoïd uitboren)
diverse rozen en diamantfrezen lengte I en II in versch. diameters (kast ‘boren’ neuro, bij diep mastoïd uitboren met Lange Boren net)
Sterile pen
vesselloop maxi
Vicryl 3-0 SH (doorsteken vaten)
Vicryl 2-0 kort (onderbinden vaten)
Mersilene 2-0 (weghechtingen)
Prolene 5-0 C1 (vaathechting)
Deppers
10x10
mesje 15
geisoleerd diathermiepuntje
Frazier zuigbuis ch 10
Fusion disp: Patient tracker, Instr. tracker, Pad Adhesive
neuro patties met Bupivacaine (oppervlakte anesthesie pre-op)
10 cc spuit luer lock + optreknaald + Sterican naald met Chirocaine 2.5 % (sterile infiltratie)
10 cc spuit luer lock + Venflon (spoelen tijdens boren)
kommen groot en klein
H20 + Betadine (spoelen na resectie tumor)
60 cc spuit luer lock (spoelen na resectie)
Vicryl 4-0 RB (doorsteking)
Ethilon 5-0 (dichthechten oogleden per-op)
trekhechtingen orbita: sofsilk 5-0
grote kommen
Fusion disposables: Adhesive pad, Patient tracker, Instrument tracker
neuro patties nr. 1
steriele pen
neustampon 2 cm (meteen in holte proppen zodra evisceratie gedaan is, gaat hard bloeden)
surgicel
urinecatheterset + urimeter
lymfeklier: mesje 15, 10x10, Vicryl 3-0 RB, monocryl 4-0
Tumor:
deppers
10x10
veel mesjes 15
diathermiemesje geisoleerd
kommen
tekenpen
zuigslang + Fraisier zuigbuis
Ligacliptang small
spuit + venflon
Vicryl 3-0 RB
Operatieverloop Tracheotomie
Joderen (chloorhex in water)
afdekken (hoofd/hals of los: splitlaken + utility)
controleren tracheacanulecuff (in verpakking staat hoeveel cc lucht voor de test, 10 cc spuit zonder luer lock, NaCl in kom)
canule glijbaar maken (instellagel)
incisie (mesje 15)
openen platysma, spieren (schaar, chir. pincet)
evt. vat onderbinden of doorsteken (klemmetjes, Vicryl 3-0 kort/Vicryl 3-0 SH)
openen trachea (schaar of diathermie of mes)
aangeven canule met obturator, deze verwisselen met de buisvormige inzet
aansluiten harmonica stuk + swiwwel connector, hieraan beademingsslang
opblazen cuff (10 cc spuit zonder luer lock)
vastzetten canule (Mersilene 2-0)
Operatieverloop Amore I
Opnieuw joderen (chloorhex in water) en afdekken
harmonikalaken onder schouders, splitlaken, hoofdlaken, utility lateraal
aftekenen incisie
incisie hals (mesje 10, chir. pincet, monopolari, scherpe 6-tands, Kattenklauwtjes, Langenbek, Mersilene 2-0 weghechting)
naar carotis interna toeprepareren (De Bakey pincetten, Lawton schaar, mesje 15, bipolair, klemmetjes, Vicryl 2-0 kort, Vicryl 3-0 SH, cliptangen medium + small)
carotis interna dubbel teugelen om zonnodig te kunnen ‘schlauchen’ (prepareerklem, vesselloop)
carotis interna wordt helemaal kaal geprepareerd als voorbereiding voor de Amore II
incisie gelaat (mesje 10, chir. pincet, monopolair, scherpe 6-tands, Mersilene 2-0 weghechting)
naar bot toeprepareren (mesje 15, bipolair, raspen)
mastoïd uitboren (Aesculaap boor net, scherpe/diamantfrezen, spoelen met 3-l zak NaCl +infuussysteem + venflon)
op gegeven moment verder boren met microscoop (frezen, curettes, interpositiehaakje voor voelen)
klaar met mastoïd, dan alle zaagsnedes goed vrijleggen (monopolair, freer, rasp)
zaagsnedes maken (sagitaal zaagblad, oscillerend zaagblad, reciprook oscillerend zaagblad, rasp, koelen met venflon op 3-l zak NaCl of op spuit)
zaagsnedes splijten (gebogen beitel, rechte beitel, hamer, splijttang uit sagitaal net)
preparaat helemaal vrijmaken uit omgeving, laatste spieren/pezen doornemen (monopolair, schaar, beitel)
bloedingen stelpen, bvb. van a. maxillaris (klemmetjes, Vicryl 3-0 SH, Vicryl 2-0 kort, cliptangen, bipolair, monopolair, evt. haemostatische middelen)
PA droog (evt. patholoog bellen ivm tijdstip na 16.30 uur, deze keer mocht het in koelkast)
radiotherapie brengt klos voor brachyterapie in (dit gedeelte heb ik niet meer gezien)
Operatieverloop Amore I (2013)
Oppervlakte anesthesie met patties nr. 2, neus infiltratienet, Bupivacaine
Des. met chloorhex in water (niet over ogen)
afdekken met hoofd/halsset
afdekken Emitter blok van Fusion navigatie
instellen Fusion
Infiltratie (Chirocaine, 10 cc spuit luer lock, Sterican naald)
Incisie: laterale neuswand (mesje 15, Adson pincet)
de diepte in prepareren (monopolair, bipolair, Jameson schaartje, zuigerij)
Afschuiven periost (Freer)
Bij bloeding of coaguleren of doorsteking (Vicryl 4-0 RB)
Kraakbeen doornemen (groffe schaar)
Bot doornemen (scherpe middelgrote boor, spoelen op hand met 10 cc spuit + Venflon, zuig)
Laatste stuk bot doornemen door te beitelen (kleine beitel van Rhinoplastieknet)
PA uit, situatiehechtingen, nog wat enkele PA afnemen
Bot gladvrezen (diamantboortje)
Nu komt radiologie en gaat opmeten voor het brachynaaldenblok, zij hebben (bijna) alles bij zich, zij moeten alleen wat tafels, afdekdoeken hiervoor, gaasjes, pincetten, mesheft + mesje
Als zij klaar zijn, evt. met operateur de brachyblok vasthechten
Operatieverloop Amore I (2014)
Openen orbita rondom (mesje, mono diathermie, veerschaar)
plaatsen trekhechting
Naar onder toeprepareren, spieren doornemen etc. (bipolair bajonet, schaar, pincet, rasp, Freer, beitel)
Evisceratie (evisceratieschaar), dan omdat het hard bloed 2 cm neustampon erinstoppen, meteen een propje maken en in pincet aangeven voor directe tamponade
Openen sinus ethmoidalis (beitel)
Biopten nemen
bot gladfrezen (scherpe bolfrees)
Brachynaalden plaatsen (hiervoor komt radiologie), zij gebruiken hun eigen spullen maar willen nog wel een zuig, pincetten, scharen (pincetten van Orbita net waren te kort, dus Klein Basis net gegeven)
Operatieverloop Amore I (dec 2014)
ik heb niet geinstrumenteerd
kort door de bocht:
huidincisie
vrijprepareren weke delen
doorzagen maxilla (reciprocerende zaag)
evt. tanden trekken (knabbeltang)
boorgaten maken zodat brachy-jongens iets erin kunnen vastmaken (fissuur boortje)
dan brachy-jongens inbrengen blok
instrumententafel met afdek
plankje
uit schoon sluiten net: mesheft, mesje 15, chir. pincet, anat. pincet, zusterschaar, 2 mosquitos, pean
zij wilden niet nog eens een schoon afdekdoek over de patient
sluiten door MKA-assistent
schoon sluiten net
Vicryl 3-0 RB