Datum

• feb 2007

Ind

• FAP = familiaire adenomateuse polyposis

Netten

• Chirurgisch basis net

• lever net (pincetten, naaldvoerders, Leriches)

• Thompson spreider 1 t/ 3

App

• Diathermie

• Zuigerij

Pos

• rugligging

Thema

• geen

Afd

• laparotomie tray

Disp.

• let op: niet pakken wat niet al op tray zit

• deppers,

• gazen,

• zuigslang + -buis

• kommen

• lamphandvat

• schuurspons

• mesje 10,15,

• diathermie kort + lang,

• drain voor bewapenen klemmetjes,

• Vesselloop maxi

• catheterset

• silicone drain ch 8

• silicone drain ch 27

• galblaaszakje

• Vicryl 3-0 lang of kort (Kocherse maneuvre duodenum)

• Vicryl 2-0 lang (lig. teres hep.)

• Vicryl 3-0 SH

• Vicryl 2-0 (drain)

• Prolene 4-0 RB en 5-0 C1 (bloedingen)

• PDS 3-0 (gastro-jejunostomie)

• Vicryl 4-0 RB (pancreatico/hepatico-jejunostomie)

• 2x Vicryl 1 CTX (weghechting, hoekhechting)

• PDS loop

• Monocryl 4-0 FS

• TLC 55 + extra vulling

Operatieverloop

• Incisie: omgekeerde smile

• Thompson spreider plaatsen

• mobiliseren duodenum, beginnen bij distaal, jejunum bij Treitz doornemen (TLC 55)

• duodenum tot pancres naar proximaal kocheren (Leriche klemmen, Vicryl 3-0 lang, mag ook kort)

• op gegeef moment stoppen, niet helemaal door tot de ductus pancreaticus

• duodenum bij ductus choledocus vrijprepareren

• cholecystecomie en silicone drain (ch 8) in ductus cysticus (later vasthechten op huid, Vicryl 2-0)

• duodenum naar maag toe vrijprepareren

• maag doornemen (TLC 55), overhechten (PDS 3-0)

• duodenum naar distaal naar pancreas toe kocheren (klemmetjes, Vicryl 3-0), daarbij sparen a. gastro-duodenale, a. gastro epiploica dextra, a. pancreatico-duodenale

• nu nog maar laatste stuk duodenum vast aan pancreas bij papil van Vater, dit ook vrijprepareren (klemmetjes, Vicryl 3-0)

• ductus pancreaticus afknippen, ductus choledocus afknippen, liggen nu boven elkaar in pancreas

• PA uit

• hechtingen circelvormig voorleggen rond Papil (Vicryl 4-0, klemmetjes, soms Prolene 5-0)

• jejunumuiteinde openen en tegen ducti aanleggen, hechtingen afknopen (pancreatico/hepatico-jejunostomie)

• voor beëindigen anastomose, de drain doorschuiven van ductus cysticus naar ductus choledocus en verder de ductus pancreaticus in (wordt later via de huid uitgetrokken)

• gastro-jejunostomie met jejunumlis die na het uiteinde volgt (PDS 3-0, Vicryl 4-0)

• drain ch 27 en de drain uit de ductus cysticus vasthechten (Vicryl 2-0), galblaaszakje op laatste

• sluiten buik (hoekhechting, Vicryl 1 CTX + Kochers, 2 x PDS loop, monocryl 4-0)

• sluiten huid (Monocryl 4-0 FS)

• pleister