Dat

• lang geleden

Ind

• upj stenose (ureteropyelojunction)

App

• HDtoren met breedbeeld monitor (Storz)

• Diathermie (mono- en bipolair (25/25 en 25, pedalen neerzetten)

• Zuigerij

• Bloedleegte + drukzak + NaCl 3-liter-zak

• eventueel: ultra-cision

• bankjes of podest Dr L.

• C-boog (mits pre-op inbrengen dubbel J-cath)

• hoofdkussen voor tussen benen (verkoever)

Pos

• rugligging kikkerhouding: blaascatheter Ch 16 inbrengen

• lithotomieligging + bekkenverlengstuk op tafel: evt. pre-op dubbel-J-cath inbrengen

• lumbotomie-ligging op niet aangedane zijde (kussen tussen benen, bekkensteun, blauwe banden, gelpads)

• meestal transperitoneaal: iedereen (ook instr.) staat dan aan buikzijde, alle app. (behalve monitor) staat aan rugkant

Afd

• Cystoscopiepak (mits pre-op inbrengen dubbel-J-cath.)

• Uni I

Thema

• Endoscopiebak uro (mits pre-op inbrengen dubbel-J-cath.)

• laparoscopie uro

Netten

• Evt. cystoscopienet (mits pre-op inbrengen dubbel-J-catheter)

• Groot basis

• Laparoscopisch tangennet uro/gyn

• optiek 30° (bij transperitoneaal, voor retro: 0°)

• Evt. endocliptangen net

• Evt. ultra cision (app., ultra cision net, disp. Harmonic ace)

• Lap. Naaldvoerder net uro

• Scoopverwarmer net

• Evt. Berci Hechtinstr. Doos (naald/paktang om door fascie te steken, in slowmover-kast)

Disp

• pre-op inbrengen dubbel-J-cath

• kommen,

• 10x10,

• deppers,

• 20 cc spuit,

• omnipaque (1:1 verdunnen met NaCl)

• NaCl,

• instellagel,

• catheterset + verblijfscath. Ch 16,

• nefrostomiecatheter + aanpriknaald (=softdrain direct puncture trocart, kast 13/3, mits patient er nog geen

• heeft)

• voerdraad stiff body straight tip,

• cook connector 7 Fr – 10 Fr

pyelumplastiek

• PDS 3-0, 18 cm lang (anastomose)

• evt. groene haemoclips

• 3–l-zak zout

• olifant zuig/spoel

• disp. logic schaaropzet (in themabak), evt. mini logic schaar (in kast)

• kommen

• 2 x deppers

• 10x10

• Jelonet = lomatüll + Vicryl 0-UR of UR6 (voor 'cigar')

• 2 x 12 mm disp. trocart

• videocamerahoes,

• filter,

• 2 x lange diathermiezak,

• lamphandvat,

• mesje 15

Operatieverloop

• Evt. pre-op inbrengen dubbel-J-cath (mits patient er nog geen heeft) middels cystoscopie (zie 'cystoscopie starre volw.')

• inbrengen catheter (catheter ch 16, instillagel, 10 cc spuit, water voor injectie, urinezak)

• positioneren: in lumbotomie-ligging op niet aangedane zijde, met blauwe banden en rugsteun patiënt stabiliseren, kussen tussen de benen, gelpads onder enkels

• benadering meestal transperitoneaal, iedereen (ook instr.) staat dan aan buikzijde, app. staat aan rugzijde

• podest voor Dr L. of 3 lage bankjes, mono- en bipolair diathermie pedalen erop

• joderen (buik- en rugzijde)

• 4-kant afdekken

• aansluiten slangen, camera, spoel/zuigbuis

• open introductie disp. trocart 12 mm bij de navel (mesje 15, S-haken, schaar, De Bakey-pincet, jelonet [lomatüll]-sigaar voor afdichten, Vicryl 0-UR of UR6, gasslang erop)

• insuffleren

• optiek + licht in navel-trocart

• introduceren tweede disp. trocart 12 mm in fossa iliaca (mesje 15)

• introduceren 1 x 5 mm re-usable trocart ventraal onder de ribben

• openen peritoneum ('Joanna' = paktang met en zonder crem., crocodil met crem., schaar + monopolair, bipolaire tang, prepareertang)

• naar pyelum toeprepareren, ureter vrijprepareren, evt. zijtakken van vena ovarica/test. clippen (groene haemoclips)

• gestenoseerd stuk uitknippen (schaar) en uithalen (PA op formaline)

• over dubbel J-catheter anastomoseren

• lukt dit niet: cath. uithalen en opnieuw transcutaan inbrengen: Berci-naald in zij steken, in dit gat de grootste venflon van anesthesie steken, via deze ‘trocart’ voerdraad (bvb stiff body of Terumo Glide wirde) invoeren, hieroverheen dubbel J-cath. Inbrengen en in de buik in de opengknipte ureter schuiven, voerdraad verwijderen, andere kant van dubbel-J in richting nier duwen, hieroverheen anastomoseren (PDS 3-0, 18 cm, laparosc. naaldvoerders)

• nefrostomiecatheter inbrengen (of voerdraad in al aanwezige drain, of nieuwe drain, bvb. kant-en-klaar set ‘soft drain direct punction trocart) gebruiken

• Via de 12mm trocar wordt een siliconendrain Ch12 achtergelaten

• Fascie sluiten (Vicryl 0-UR)

• Huid sluiten (monocryl 4-0 FS)

• Uiteinde nefrostomiecatheter afknippen, cook connector 7 FR – 10 FR opzetten, cath. zak aanhangen