Kijk ook op www.websurg.com
Dat
jan 2013
Ind
prostaatcarcinoom
Netten
Groot basis net
Laparoscopisch tangennet uro/gyn
optiek 0 graden
Scoop verwarm net
Uro Laparoscopisch naaldvoerdernet met rechter handvat
Endocliptangen net
Cappa Bianca net II (voor vastzetten Johanna, hiervoor klos op OK-tafel zetten)
evt. Ultra cision net (handstuk testen door op 'max' van handvat te drukken ZONDER bek dicht te doen)
evt. Berci hechtinstrmenten doos (bij nemen lymfeklierbiopten)
Afd
Uni I (onderlaken over beide gespreide benen plakken)
Pos
Tekening klopt nog, ook op OK 15, daar waar de instrumententafels staan is de uitgang naar de steriele ruimte
rugligging,
beenbladen (degene die ook in een knik kunnen) iets gespreid,
geen korrelmatras,
geen bekkendeel voor knik in tafel,
benen vastzwachtelen aan beenbladen,
Trendelenburg
armen langs zij
steeklaken in lengte dubbelgevouwen onder patiënt
'Pink Pad' positioneringskussens, disposable, coderen M= 100 euro, liggen in opslag blauw
App
extra diathermietoestel, niet pendel ivm positionering (mono- 36/36 en bipolair 25, pedalen neerzetten)
zuigerij
bloedleegte (drukzak NaCl 3-liter-zak)
Stortz camera + monitoren + licht
evt. ultra-cision
evt. ligasure
'trappelblik' of 3 lage bankjes voor Dr L.
Thema
Specialismebak urologie
Scopiebak uro
Disp
2x tricot zwachtel (benen op beenbladen vastzwachtelen)
filter voor CO2-aansluiting,
camerahoes,
mesje 10, 15,
diathermiemes,
lampandvat,
grote en kleine kommen,
10x10 gazen,
evt. 5x5 gaasjes bij gebruik van tachosil om tegen tachosil aan te drukken
2 x deppers (5 stuks in scoop warmer)
clips groen en paars (meestal groen)
evt. disp. Endoclips 5 mm
2 x instellagel,
10 cc spuit + water voor injectie,
60 cc blaasspuit
jelonet = lomatüll ('cigaar' rollen, gaas dwars nemen, trocart bij navel afdichten)
Elvis, ultra-stop + 5 cc spuitje + optreknaald (bij warm water in scoopwarmer spuiten)
500 ml Ringer (deze kleine fles past in de magnetron, 2 min opwarmen in magnetron)
3-l-zak NaCl
catheterset (catheter ch 16) + catheterzak met verlengslang + blauw catheterstopje
Tiemann catheter ch 18 (uit themabak)
silicone drain ch 18 + galblaaszakje (uit themabak)
evt. 2 galblaaszakje: plastiek zakje waar klittenbanden inzitten gebruiken om opbergzakjes te knutselen bij evt. lymfklierexisie), beter: laparoscopische zakjes van gyn (kast gyn naast losse instrumentenkast gyn)
evt. 2.x Vicryl SH (tabakzaknaad op galblaaszakjeverpakkingszakje leggen om lymfeklieren in te kunnen bewaren)
olifant zuig/spoelbuis
disp. logic schaaropzet (in themabak),
steristrips (vastzetten monopolair snoer op schaar)
evt. mini logic schaar (in kast)
seals 'deksel' voor scoopwarmer (uit themabak)
2 x lange diathermiezak (uit themabak)
pouch voor opvangen prostaat (uit themabak)
disp. trocart 12 mm (navel)
disp. trocart 12 mm 'versa step' + 14 gauge insufflatie naald (in kast bij disp. trocarts)
evt. Harmonic ace lang voor Ultra cision (testen met bekje OPEN door op 'max' van handstuk te drukken, op apparaat 'handbediening' aanzetten
evt. Ligasure 5 mm Maryland
evt. tachosil rood (dubbel vouwen, droog laten, in afgeknipte middelvinger van handschoen stoppen en introduceren op bestemmingsplek, uitpakken en handschoen weer verwijderen
2 x Vicryl 0-UR (sluiten fascie navel, sluiten fascie 2de 12 mm trocart)
Vicryl 2-0 UR6 (tabakzaknaad navelincisie per-ok)
2 x Biosyn 2-0 (vesico-urethrale anastomose, door aan elkaar te knopen dubbel gearmeerde hechting van maken, elke draad 18 cm, samen 36 cm lang, 6 knopen, draad meerdere keren goed strak trekken om de krulling eruit te krijgen)
Vicryl 2-0 SH of MH (doorsteken plexus Santorini)
evt. 1 x Prolene 3-0 (18 cm, bij blaaslaesie)
evt. 1 x PDS 3-0 SH (18 cm, voor reven blaashals om beide anastomosekanten gelijk te krijgen)
evt 1 x PDS 3-0 SH (ca. 18 cm voor 'Rocco'-hechting, blaashals en urethra na elkaar toe mobiliseren)
Mersilene 1 met naald (vastzetten drain)
Monocryl 4-0 (sluiten huid),
pleisters
Operatieverloop
positioneren: beenbladen spreiden, tricot zwachtels voor benen vastbinden
podest of 3 lage bankjes voor Dr L., pedalen mono- en bipolair diath. erop
joderen (tepels tot korte broek), betadine voor genitaliën
4-kant afdekken (onderlaken over beide gespreide benen plakken)
inbrengen catheter (catheter ch 16, instellagel, 10 cc spuit, water voor injectie, verlengslang, urimeter)
aansluiten slangen, camera, spoel/zuigbuis
introduceren disp. trocart 12 mm bij de navel (mesje 15, S-haken, schaar, De Bakey-pincet, evt jelonet [lomatüll]-cigaar voor afdichten, Vicryl 2-0-UR6), gasslang erop, insuffleren
optiek + licht in navel-trocart, licht op 70%
introduceren verres-naald + disp. trocart 12 mm 'versa step' (links lateraal, mesje 15, S-haken, schaar, De Bakey-pincet)
introduceren 3 x 5 mm trocart van het net
in het vervolg worden voor prepareren en doornemen de volgende instrumenten gebruikt:
prepareerklem zonder cremaière,
'Joanna' met crem. (=gefenestreerde paktang),
Joanna zonder crem.,
'Crocodil' met crem. (paktang met tandjes),
disp. schaar + handvat + monopolair snoer,
bipolair klem + bipolair snoer,
evt. Harmonic ace + Ultra cision snoer,
evt. cliptangen + meestal groene (kleine) clips
of disp. Endoclips 5 mm,
laparoscopische naaldvoerders
blaas van buikwand afprepareren
evt. lymfklierexisie: dan klieren in verpakkingszakje van klittebanden van galblaaszakje doen, dit zakje eerst voorzien van tabakzaknaad met Vicryl 2-0, in de buik klieren erin deponeren, dichttrekken en met clips sluiten
zakjes ophangen aan buikwand door Berci naald lateraal in te steken (eerst huidsnede maken, mesje 15), met Berci naald draden van tabakzaknaad ophalen en naar buiten trekken, hier Kocher op, pas later na anastomose samen met prostaat uithalen)
urachus doornemen
ruimte van Retzius openen
prostaat anterieur vrijmaken, evt. mobilisatie blaas met Joanna met crem. en deze vastzetten in Cappa Bianca-houder en op OK-tafel met klos
urethra doornemen tussen blaas en prostaat, daarna Kocher op catheter
evt. PA: blaashals
prostaat verder lateraal vrijprepareren, doornemen vasa deferentes
prostaat posterieur van rectum en perirectaal vet losprepareren
prostaat lateraal verder losprepareren tot op pelvine fascie, cave zenuwen, vaten in pedikels
apex van prostaat vrijprepareren, plexus Santorini doorsteken (Vicryl 2-0 SH, afgeknipt op 18 cm, laparosc. naaldvoerders)
urethra onder prostaat doornemen, catheter hierbij terugtrekken en weer opvoeren
pouch inbrengen, prostaat 'vangen', zakje dichttrekken en touw afknippen (Majo schaar), het geheel in buik laten zakken, pas aan het einde eruit halen
evt. blaashalslaesie herstellen (Prolene 3-0, 18 cm)
vesico-urethrale anastomose (naaldvoerder, 2 x Biosyn 2-0 aan elkaar geknoopt zodat er een dubbel gearmeerde draad ontstaat, beiden op 18 cm afknippen, samen zijn zij 36 cm lang, vastknopen met 6 knopen, draad enkele keren goed strak teken om de krulling eruit te halen, tip: naaldvoerder op beide naalden, beide draden afmeten, 2de naaldvoerder op gemeten lengte zetten, knopen, afknippen)
tijdens anastomose urethra mobiliseren met catheter en door hand tegen perineum aan te duwen
als urethra en blaas te ver van elkaar verwijderd zijn een 'Rocco'-hechting leggen tussen blaasonderkant en urethra om beide na elkaar toe te mobiliseren (PDS 3-0)
catheter ch 16 verwijdern, Tiemann catheter ch 18 inbrengen, blaas met NaCl vullen via catheter mhv olifant zuigbuis of 60 cc spoelspuit, controle anastomose, blaas weer legen met 60 cc spoelspuit
evt. haemostase met tachosil (grote rode tachosil dubbel vouwen, droog laten, in afgeknipte middelvinger van handschoen stoppen en zo introduceren op bestemmingsplek, hier uitpakken en tegen bloeding drukken, nat gemaakt 5x5 gaasje tegenaan drukken, handschoenvinger verwijderen)
inbrengen silicone drain ch 18 via links laterale versa step trocart, door de buik geleiden met laparosc. prepareerklem, rechts lateraal laten uitkomen via 5 mm trocart, vastzetten (Vicryl 2-0 SH), galblaaszak op drain
PA prostaat eruit: via versa step trocart, incisie verlengen (mesje 10, schaar, S-haken, Kocher)
sluiten fascie navel en links lateraal (Vicryl 0-UR)
sluiten huid (Monocryl 4-0)
pleisters