Ind

Pears is een kunststof manchet (op maat voor de specifieke patient) van buitenaf om de aorta heen om dilatatie tegen te gaan.

Personalized External Aortic Root Support

Ross is het uithalen van de aortaklep, de pulmonaalklep op de plaats van de aortaklep en een homograft op de plaats van de pulmonaalklep zetten.

Pears-Ross is dus de transplantatie van de kleppen doen en dan nog het manchet om de aorta zetten.

Dat

• juni 2021

• mei 2025

Netten 

• Cardio basis 1

• Cardio basis 2

• Oscillerende zaag (bij re-OK), anders Sternum zaag

• Re-OK net (bij re-OK)

• Aorta net of Klep net (beter Aorta net: Dr Koo gebruikt graag de spatels en altijd de sterk gebogen prepareerklem en kleppenschaar)

• Micro  klep net

• Freestyle sizers (voor eerste keer passen in de Pears sok: passer zo op steel draaien dat de schrift van onderaf te zien is, dus omgekeerd dat bij klepimplantatie, bij tweede keer gebruik wél goedom zetten)

• Defibrillator

• magneetmat 

• niet nodig: Commisuur Adjustment set, Pears set (spatels zn zitten ook op Aorta net)

Thema 

• CABG/klep

Afd

• Cardio tray

Disp 

• cellsaverslang 

• spoelspuit 

• thoraxpot(ten)

• staaldraad

• beenwas

• Mersilene 0 SH (ophangen pericard)

• groene doeken

• klephechtingen van betreffende chirurg

• 4 x Prolene 5-0 RB 2 (allemaal halve - inhechten pulmonaalklep in pears-sok)

• 4 x Prolene 4-0 RB (Pears-sok met daarin pulmonaalklep inhechten in aorta)

• Prolene 5-0 C1 (homograft distaal aan pulmonaalarterie)

• 2 x Prolene 5-0 C1 (2 x coronairen anastomoseren)

• Prolene 5-0 RB2 of Prolene 4-0 RB (dist. naad pulmonaalarterie = autograft op aorta)

• Ticron 3-0, 331(altijd 1 naald af, Pears-manteltje sluiten)

• punch 5 (gat maken voor linker coronair in pulmonaalarterie + Pears-manteltje)

• pericardpatch groot

• evt Teflon felt

• evt. tweede pak booties (sowieso alle 10 booties voorbereiden)

• sluithechtingen en -spullen betreffende chirurg

Operatieverloop

• Openen en aan pomp gaan (moet altijd dubbel veneus omdat er via de opening bij de pulmonaalartie lucht naar het rechter ventrikel gaat dat dan via de tricuspidaalklep naar rechter atrium kan en daar in de veneuze canule zou kunnen, bij dubbel veneus en totale bypass wordt dat voorkomen)

• ophangingen aorta (3 x 1/2 5-0 RB 2)

• Aortaklep uitknippen (Dr Koo wil altijd de sterk gebogen kleppenschaar - aorta net)

• Openen Pears custom made device (op maat voor patient, manchet dat om aorta gaat)

• Spoelen homograft (zie protocol op officiele zh-protocollenpagina)

• Pulmonaalklep receseren waar nog een stuk pulmonaalarterie aan vast zit (ca 5 cm) = autograft

• Door pulmonaalklep heen voelen waar weefsel moet worden losgemaakt uit rechter atrium (grote prepareerklem uit aorta net)

• Pulmonaalklep = autograft (buiten patient), deze moet nieuwe aortaklep worden, inhechten in Pears-manchet. Eerst aan onderkant (Prolene 5-0 RB 2 halve).

• Pulmonaal-autograft inhechten op commisuren (3 x Prolene 5-0 RB 2 half + 1 x halve Prolene 5-0 als referentiepunt).

• Pears manchet is longitudinaal open (als een cape) om straks om aorta heen te leggen.

• Pulmonaal-autograft en tegelijk Pears manchet dat daar al aan vastzit in aorta hechten (4 x Prolene 4-0 RB 2)

• Uitstapje naar pulmonaalarterie: homograft proximaal anastomoseren met pulmonaalarterie (Prolene 5-0 C1), later (al van de pomp) distale naad

• Weer terug bij aorta: Inhechten linker (licht naar achteren) coronair (Prolene 5-0 C1), in het stuk pulmonaalarterie dat aan de klep zit. Hiervoor gat maken in pulmonaalarterie (mesje 11, punch 5) en in Pears mantel (schaar). Altijd ook 90º gebogen prepareerklem (aorta net) gebruiken. Reepje pericardpatch mee inhechten.

• Distale naad van aorta met autograft pulmonaalarterie. Nu Pears manchet niet mee inhechten.  Wel inhechten een geknipt reepje pericardpatch (Prolene 5-0 RB 2)

• Deze distale naad alleen tot de helft afmaken, eerst nog de rechter coronair inhechten, ook deze met reepje pericardpatch (mesje 11, punch 5, schaar voor manchet, Prolene 5-0 C1)

• Distale naad aorta met autograft rest afmaken.

• Van pomp afgaan, want dan zie je bloedingen beter waar je later niet meer bij zou kunnen, daarom pas dan de distale naad pulmonaalarterie sluiten

• Homograft anastomoseren distaal aan pulmonaalarterie (Prolene 5-0 C1) (al van de pomp) proximaal inhechten (Prolene 4-0 SH)

• Pears manchet om aorta sluiten (Ticron 3-0 kleine naald, altijd 1 naald af)

• En verder heel veel trekhechtingen Prolene 4-0 RB 1 half en 5-0 RB 2 half

• Aan het einde zit er dus een homograft klep in de pulmonaalarterie en de pulmonaalklep van de patient op de plek van de aortaklep. De Pears manchet zit vast aan de proximale anastomose van pulmonaalklep op aorta maar is distaal los, dus kan daar verschuiven.