• DMEK = descemet membrane endothelial keratoplasty; één van de mogelijkheden, om een PLK uit te voeren, een andere is de DSEK

• Dit is de nieuwste aanleverwijze van donorcorneas van de keratoplastieken. Alleen het Descemet membraan wordt getransplanteerd, superdun, is in medium niet te zien! Hiervoor was DSEK = descemet scraping endothelial keratoplasty. Dit is met een wat dikkere donorcornea, die moet ook nog gepuncht worden, net als bij de nog oudere PLK procedure.

• Let op: er zijn twee cornea-banken, van de ene krijgen ze de lamel helemaal kant en klaar als rolletje, bij de ander ligt de lamell nog (los) op de cornea waarvoor disp donor punch nodig: alleen voor het schoteltje en spuitje om vacuum te trekken, hoeft niet gepuncht, behalve de punch zijn er ongeveer dezelfde spullen nodig (wel artsafh. verschillen)

• Er kan ook ipv donorweefsel een implantaat als posterieure lamell gebruikt worden: EndoArt (doet Dr R.L. soms)

• https://sandpacificeye.com/blog/f/pkp-dalk-dsaek-dmek-what-is-the-difference

Dat

• jan 2015

• feb/mrt 2024

• apr/nov 2025

Pos

• trapez schouderblad + hoefijzerhoofdsteun

App

• microscoop + blauw pedaal (linker voet)

• Diathermie  alleen bipo

• evt. Constellation ipv Diathermie/infuuspaal: infuus en diathermie op Constellation (dan vitrectomie cassette), alleen voor Dr I. en C.N.

• evt Infuuspaal met 4 knoppen om hoogte te verstellen met aangifte mmHg (niet voor Dr E. G.)

Thema

PKP mand 1 (artsen van 'zusje': PLK net of PLK reserve net voor scrapers, artsen van A..: DMEK/DSEK net (iets uitgebreider, meer scrapers)

PKP mand 2 (DMEK surgical disp. set, 20 cc spuit, 23 G infuuscanule, 33 G naald, 2 x filter) K 82

PPV kar (evt 23 G reusable schaar, SF6 gas)

manden met Trephines en Punches (voor de donorcorneas van de donorbank die niet op maat gemaakte corneas aanleveren)

Netten

• VOK net (K 79)

• artsen van 'zusje': PLK net (PKP mand 1), PLK reserve net is bijna hetzelfde (hier alleen de 2 scrapers = Price haakjes op, geen pincetten), artsen van A.. zoals Dr I. en Dr C.N.: DMEK/DSEK set = scapers en pincetten

• Microscoopdoppen

Afd

• Oogheelkundetray Basis

Disp

• Anesthesie moet Diamox geven, dat moeten ze van de verkoever halen

• BSS

• DMEK surgical disposable set (PKP mand 2; korte glazen pipette voor opzuigen donorcornea en dan in patient schieten + 5 cc spuit + tussenstukje + rubber ballon)

• bij Dr I. en C. N.: infuus op Constellation, alleen voor instelling 'FAX', dan Vitrectomie cassette pakken

• 1 klein kommetje125 ml, samen met tray 4 stuks (ronde van tray: donorcornea indoen + wit handdoekje eronder, 2 x rode bakjes met BSS, los gepakt kommetje voor vuil spoel, dat spoelen in kommetje hoeft alleen voor lamellen die al kant en klaar komen, als de lamell op de cornea ligt en onderkantkommetje van punch gebruikt wordt, wordt aankleuring en spoelen in dit punch-kommetje gedaan)

• donorcornea (arts brengt die mee, controleren, stikker op blauw implantatenformulier + pat. stikker: postvakje MMA A.S.)

• steristrips breed (infuus vastplakken)

• Side port mesje 1.2 mm (side poort incisies) dagkar, K 32

• Phaco mesje 2.4 mm = roze Slit knife (hoofdpoortincisie) dagkar, K 32

• 5 cc spuiten hoeven niet los gepakt (in totaal 2, één van tray en er zit ook nog eentje op DMEK surgical set, 1 x voor donorcornea opzuigen + tussenstukje en gehoekt glazen pipet van DMEK set [dit wil arts zelf in elkaar zetten], 1 x voor SF6 gas + geel gehoekte canule van DMEK set)

• 1 of 2  x 3 cc spuiten (in totaal 3, 2 ervan met BSS + hydrodissectiecanule, 3de spuit met lucht, de BSS-spuiten moeten absoluut luchtleeg zijn en steeds snel weer vullen)

• 2 x 10 cc spuit (samen met tray 4: 1 x spoel voor assistent + spoelcanule van tray, 1 x met lucht en VOK-infuus)

• 2 x hydrodissectiecanules (die van de tray niet gebruiken, verschil herkennen: die van tray heeft een dikker wit knopje waar metaal op plastic zit, Dr E. G. wil graag de gebogen grijze hydrodissectie canule van het disp. DMEK surg set)

• 1-2  x vision blue  zonder canules (aankleuren donorcornea buiten de patient in bakje, er hoeft niet altijd een hydrodissectiecanule erop)

• VOK infuus (PLK mand 2 of dagkar), hier gaat 10 cc spuit + lucht op, om endotheel patient weg te kunnen schrapen (Dr E.G. trekt daarna de infuus weer eruit, dus die 10 cc spuit kun je gebruiken voor daarna spoelen van donorlamel) - niet als je een vitrectomie-cassette hebt waar infuus op zit

• Nylon 10-0 CU1

• evt. Vicryl 8-0 GS-9

• Micro sponge = Muizenbroodjes op tray (dagkar hechtkabinet) K 33

• Celestone chronodose + 3 cc spuit + opzuignaald + 27 g grijze naald (alt.: Dexametason) dagkar

• Gentamicine 40 mg/ml, dagkar + 30 g naald

• minims Fenylefrine, Tropicamide, Atropine, Cyclogyl (allemaal midriatica)

• evt. Oxibupicaine + lidocaine 2% (lokale pat.)

• Dexamytrex zalf of Tobradex zalf

• oogpad

• oogkap

• evt. Donor punch (afh. van welke donorbank de lamel komt, zie beschrijving boven)

• SF6 gas (met de filter hieruit kan zowel gas opgezogen als ook omgevingslucht aangetrokken worden, verhouding is dan toch goed, instructies van de firma)

kweek transportmedium hoeft niet meer

Operatieverloop

• 2 doekjes bewaren: 1 voor na desinfectie, 2de voor onder kom met donorcornea

• hydrodissectiecanule van tray niet gebruiken (of alleen voor vision blue), herkenbaar aan dikkere witte bol waar metaal aan plastic vast zit)

• 4 kommen a 125 ml: 2 x rood met BSS, 1 x doorzichtige kom rond van tray leeg voor donorcornea + transportmedium, 1 x los opengemaakt leeg voor afval)

• Altijd 3 spuiten 3 cc + 2 x hydrodissectiecanule met BSS hebben klaarliggen, snel kunnen wisselen

• Desinfectie met Betadine

• Afdekken (ooglaken, tegaderm)

• Spoelen met verdunde Betadine (1 cc Betadine, 9 cc Nacl)

• Spreider inzetten

• Openen conjuctiva (rechte veerschaar, anat. pincet, diathermie)

• Recipient cornea meten en aftekenen (cornea maatje) (niet voor Dr E.G.)

• Assistent: 10 cc spuit + spoelcanule

• Incisies evt.  eerst aftekenen dan pas maken (niet voor Dr E.G.)

• Hoofdpoort 12 uur (Phaco mesje = roze slit knife)

• doortunnelen richting VOK (phaco mesje = roze slit knife)

• sideport incisies (2-3 stuks, side port mesje = geel)

• vullen VOK (3 cc spuit + hydrodissectie canule)

• evt. hoofdincisie meten met glazen pipette waarmee straks de donorcornea wordt ingebracht, kijken of die gaat passen

• Inbrengen VOK infuus op 10 cc spuit met lucht (mag meteen op elkaar), in één van de side ports, vastplakken met steristrip door de helft

• Controle luchtbel spuiten door assistent

• (deze stap kan ook na endotheel verwijderen:) Hechting voorleggen, straks voorkomen dat donorlamel wordt uitgespoeld (Nylon 10-0, CU-1, vannas schaar, kleinste naaldvoerder, hechting mag korter, ca 7 cm)

Endotheel verwijderen

• Geultje trekken in endotheel + Desmet membraan cornea recipient (scraper = Price haakje, beginnen met de dunnere, evt. de dikkere; op PLK set/PLK reserve set/DMEK-DSEK set)

• Hiervoor is de lucht via infuus nodig

• Leegspoelen met VOC canule (= hydrodissectiecanule)

• Pakken fliebertjes met Mc Pherson pincet

• Dr E.G. trekt nu het infuus weer eruit, dus je hebt weer een 10 cc spuit, om voor het spoelen hierna te gebruiken

Donorlamel prepareren (versie donorbank die slechts de lamell op maat aanlevert, dan geen donor punch nodig)

• Lamel als human implantaat cornea registreren

• Donor uitpakken, in doorzichtig kommetje (+ wit papiertje van labels eronder) gieten

• Arts heeft nu 1 lege 10 cc spuit, om transportmedium uit te halen en in leeg kommetje te spuiten, dan volle BSS 10 cc spuit nodig (evt 2 voor sneller wisselen): verse BSS bij lamell spuiten, eerste keer aankleuren met Vision blue (zonder stopwatch), steeds spoelen blijven herhalen

• Aankleuren lamell (2 x vision blue,  steeds 3 min laten inwerken, omloop moet stopwatch bedienen, daarna weer spoelen)

Donorlamel prepareren (versie donorbank waar lamel nog op cornea 'zwemt' en donor punch voor bakje nodig is)

• beschrijving volgt

Donorlamel inbrengen

• Opzuigen cornea met  gevulde (BSS) 5 cc spuit + tussenstuk + kort glazen pipette gehoekt (bij Dr E.G. glazen pipet niet zelf op spuit zetten, wil zij zelf doen) (disp. surg. DMEK set)

• Cornea inspuiten in patient, pipette + Pierce hoskin pincet

• Uitvouwen lamell door op cornea te drukken (2 knooppincetten)

• daarna uitvouwen lamell door met 2 x 3 cc spuiten BSS + hydrodissectiecanule (tegelijk) te vullen en met hydrodissectiecanules op de cornea te 'tappen'

Gas achterlaten en sluiten

• gasbel achterlaten (SF 6 gas, of 10% of 20% in 5 cc spuit, dus 10 % = 0,5 cc; 20% = 1 cc gas, de rest lucht, omgevingslucht met dezelfde filter opzuigen), gele gehoekte naald uit DMEK surgical set erop 

  • gas voorbereiden

  • 5 cc spuit paar keer stamper heen en weer bewegen (zonder de filter)

  • Filter op gasspuit

  • 5 cc spuit op filter, 5 cc spuit is dan boven

  • Geheel omdraaien, dus nu gasspuit boven en met 5 cc spuit (onder) gewenste hoeveelheid optrekken en aan arts tonen

  • 5 cc spuit met filter erop ontkoppelen van gasspuit (gasspuit dichtdraaien met dopje en zo neerzetten dat zwaar gas naar beneden naar de stamper toe zakt - er zit nog genoeg in voor het geval je nog eens meer nodig hebt)

  • Met filter (die al gebruikt is voor het gas, maar dat mag van de fabrikant) op 5 cc spuit tot 5 cc vullen met omgevingslucht

  • Geel gehoekt naaldje op spuit en ook zo neerzetten dat zwaar gas naar beneden richting stamper zakt

• hoofdincisie voorgelegde Nylon 10-0 CU1 afknopen (anders kans dat de cornea wordt uitgespoeld)

• alle minims midriatica druppelen Phenylefrine, Tropicamide, Atropine, Cyclogyne

• Celestone chronodose  of alt. dexamethason (3 cc spuit, opzuignaald, grijze 27 g naald)

• evt Gentamicine (3 cc spuit, opzuignaald, 30 g naald; mag dezelfde opzuignaald en 30 g naald dan van Celestone zijn; mag ook in 5 cc spuit)

• Dexamytrex of Tobradex zalf op oog

• Oogpad, oogdop