Datum
feb 2014
Ind
appendicitis
Netten
Chirurgisch buik net
Haken net
(of Groot Basis net, dan zitten de Langenbek haken er op)
Laparoscopisch tangen net algemene chirurgie of Vaat nier laparoscopisch net (combi van Groot basis + laparosc. + paarse hemolock tang)
los: 30 graden optiek of Endo eye 30 graden net
App
Laparoscopietoren (monitor, licht kast:, camera unit Olympus, insufflator: 15 mmHg, flow: high)
Diathermie mono + pedaal (20/20 voor laparoscopisch)
Zuigerij
Bloedleegte + 500 ml NaCl warm zak + drukzak van anesthesie
Pos
French position + korte korrelmatras+ zwachtels om benen aan bladen vast te maken
operateur staat links, instr. staat rechts
co staat tussen benen
Thema
Laparoscopie klein
Afdek
Uni I + anesthesielaken klein
Disp
Deppers
10x10
mesje 15
diathermiemesje
lamphandvat
Kommen klein
Elvis
filter
insufflatieslang
evt. video camera hoes (niet bij gebruik van Endo eye)
evt. endo spoel/zuig (themabak)
schaaropzet (themabak)
3 x PDS endoloops
evt. groene clips
evt. Endopouch (themabak)
Vicryl 0-UR
Monocryl 4-0 FS
pleisters
Desinfectie van xyphoïd tot lies, lateraal zover mogelijk
afdekken French position, beginnen met zijdoeken, dan 2 x doeken over benen, dan bovendoek
Uitleggen slangen, aansluiten diathermie, licht, camera (15 mmHg, flow: high), evt. spoel/zuig (vragen of 500 ml)
Incisie voor 1ste trocart 10 mm + troc doc (mesje 10, Adson pincetten, Kochers of doekenklemmen, evt. Langenbek haak, Mayo schaar)
Trocart nat maken en inbrengen, optiek hierdoorheen, kijken
2de trocart 5 mm + scherpe mandrijn (mesje 10, evt. spreiden met Leriche)
Afhankelijk van ligging appendix: inbrengen 3de trocart 10 mm + stompe inzet + reducer (mesje 10)
Werken met de instrumenten: atraumatische paktang + cremaiere, Kelly prepareerklem + handvat waar diathermie op kan, diathermisch haakje, schaar, evt. cliptang
Appendix opzoeken en vrijprepareren (atraumatische paktang, prepareerklem)
Vrijprepareren meso van appendix (prepareer, diathermie)
Doornemen ateria appendicularis (diathermisch of groene clips)
Appendix ligeren met 3 voorgelegde hechtingen = endoloops PDS 3-0 (endoloop inbrengen, appendix in lasso vangen, aantrekken lasso, afknippen uiterste puntje met Mayo schaar, intra-abdominaal knoop afknippen met laparoscopische schaar)
Na leggen van de 3 hechtingen, appendix doornemen (laparoscopische schaar)
Appendix verwijderen (of via eerste incisie door trocart te verwijderen en met klem appendix eruit te trekken of met endopouch)
Appendix na PA op formaline
Evt. spoelen, zuigen, haemostase
Sluiten (afkoppelen snoeren/slangen, CO2 verwijderen uit buik, sluiten incisies: fascie met Vicryl 0 UR, huid met Monocryl 4-0 SH)
Pleisters