Nu (jan 2026) op proef EVD met Lumi navigatie (net) met hololens (nemen artsen mee), zie Document met beschrijving

Dat

• sept 2019

• juni 2022

Ind

• hydrocephalus of verhoogte druk in ventrikels door zwelling na trauma of SAB

• chron. subduraal haematoom (atheroscloerose, bloedverdunners, ouderen, evt. ooit val gemaakt): 1 of 2 boorgaten, uitruimen stolsels, spoelen, evt. drain

• epiduraal haematoom (meestal bloedt a. meningea media): superspoed, kans op inklemming, craniotomie (botlap meestal terugplaatsen), evt vooraf EVD

• acuut subduraal haematoom (veneus): spoed, craniotomie (botlap i.v.m. zwelling meestal niet terugplaatsen), evt vooraf EVD

• subarachnoidaal haematoom/bloeding (SAB): coiling op angio, evt. OK voor clippen of vooraf EVD

Pos

• rugligging, 

• gelpad onder hoofd 

• bij EVD met Stealth navigatie: Stealth plaat onder hoofd + 2 gelmatten + gelring

• nu trial met hololens Lumi navigatie net (zie pdf boven) voor bepalen ligging drain

• alleen instrumententafel gebruiken, let op: Mayo hoes wel bewaren voor het geval dat er geconverteerd zou moeten worden naar craniotomie (zelden)

Afd

• bij 2 boorgaten: Stereotaxie tray + craniotomie laken

• bij 1 boorgat of EVD: Stereotaxie tray

• ioban (door de helft knippen)

• instrumententafelafdek 

• evt. Mayo hoes (wel bewaren, voor het geval er conversie naar craniotomie moet plaatsvinden, maar in eerste instantie alleen instr.tafel gebruiken)

Netten 

• Neuro Drain net 

• Bipolair doos klein (3 bipolair bajonet pincetten)

• Elan boor 4, nr 1 net (film monteren, zie direct onder 'neuro' onderaan)

• evt. Elan boor 4 nr 2 net (frees ipv trepaan, kinderen > 6 maanden maar jonger dan trepaan-leeftijd, dit geeft arts aan)

• evt scoop verwarm net (bij chron. subduraal hematoom, dan spoelen met warm NaCl)

• evt Lumi navigatie net (voor trial met hololens)

App 

• diathermie bipolair + pedaal (15, zodra dura in zicht is: 10) 

• monopolair diathermie (35/35) 

• zuigerij ( < 100 mmHg) 

• scheerkar 

• bij EVD met Stealth navigatie: Stealth navigatie met onsteriele probe, deze steriel inpakken in echo-hoes

Thema 

• Neuro themabak 

Disp voor zowel EVD als chron subduraal hematoom

• kleine + grote kommen 

• deppers, 

• mesje 10, 15 

• 10x10 

• diathermienaaldje geïsoleerd

• zuigslang 

• neuro zuigbuis

• Vicryl 3-0 HR (fascie, subcutis) 

• Ethilon 3-0 (huid) 

• beenwas

• Mersilene 2-0 (evt. drain vasthechten, slangetje met inschuifbaar luer-lock-piefje zekeren met alleen draad )

• evt. surgicel 

• veel flessen NaCl (spoelen)  

Disp extra bij Chronisch subduraal hematoom

• flat drain + opvangzak (meest gebruikt)

of (maar doen we bijna niet meer)

• siliconedrain ch 10 (+ vesselcanule, mannetje/mannetje, slang met kraantje, zakje, in kast tegenover OK 11) of flatdrain (bijhorend zakje in aparte verpakking in dezelfde kast)

• vessel canule voor 60 cc spuit om in drain te kunnen spuiten als via drain wordt gespoeld (kast tegenover OK 11) 

• evt. vochtopvangzak voor 10 ch drain als drain in situ blijft (GSH-mand) 

• evt. bij achterlaten slang met kraantje en tussenstuk mannetje/mannetje voor aansluiten vochtopvangzak

• nu onderzoek: voor openen dura oud bloed opzuigen met dun naaldje, bewaren in koelkast in steriele ruimte D1-234 voor onderzoeker

• dop voor scoop verwarm net

• neuro ballon spoelspuit

• 2 x 60 cc spuit luerlock 

• evt. oranje venflon (op 60 cc spuit spoelen in boorgaten) 

Disp extra bij Hydrocephalus/SAB/trauma waarvoor EVD

• Extrerne Ventricel Drain (EVD) + opvangsysteem 

• bioconnecteur dopje (K  162, EVD kast)

• opvangsysteem van Spiegelberg

  • 1. Vul een 20 ml spuit met steriele isotone zoutoplossing.

  • 2. Sluit de inlaat naar de druppelkamer bij de proximale kraan.

  • 3. Verwijder de afdekdop van de proximale kraan en sluit de spuit aan.

  • 4. Spoel het korte aansluitstuk door tot aan de aansluiting op de katheter.

  • 5. Sluit de inlaat naar de katheteraansluiting bij de proximale kraan. Hier een bioconnecteur dopje op!

  • 6. Spoel het slangensysteem door tot aan de druppelkamer. Controleer op lekkage.

  • 7. Zorg ervoor dat de vloeistof vanuit de druppelkamer in de opvangzak stroomt.

  • 8. Sluit de aansluiting naar de spuit bij de proximale kraan en verwijder de spuit.

  • 9. Sluit de proximale kraan af met de afdekdop.

• evt. voor Stealth navigatie de patient tracker en stylet

• 1 x draingaasje

• Hansaplast wondspray 

• 2 x tegaderm (doen we niet meer zo vaak)

• kleine huidstapler

• bandafix

Operatieverloop

• artsen scheren en tekenen incisies af 

• bij EVD: plakken patient tracker van Stealth navigatie

• joderen (jodium of chloorhex roze) 

• afdekken (eerst vier utility doekjes rondom incisies, dan craniolaken, vochtzak aan craniale zijde, patient tracker zit dan onder doek) 

• incisie (mesje 10, chir. pincet, monopolair diathermie) 

• afschuiven periost (periostdissector, gekarteld naar beneden gebogen rasp) 

• wondspreider klein gebogen inzetten 

• trepaneren (eerst testen), spoelen voor koeling, botslijpsel wegspoelen

• kinderen < 6 maanden: klemmetje, Adson rasp

• kindern > 6 maanden: Elan net nr 2 voor frees

• leeftijd kinderen vanaf wanneer trepaan: geeft arts aan

• de trepaanboor heeft mechanisme dat stopt zodra hij door het bot heen is, maar als er eerder door arts wordt gestopt en vervolgens nog eens wordt aangezet om te boren, werkt het mechanisme niet meer, dan moet er een neuropattie onder de boor ter bescherming van de dura 

• voor kind < 6 maanden: boren met frees (Elan 4 nr 2 net) 

• botresten verwijderen, gaten glad maken (Adson rasp, Kocher, Leriche klem, Adson pincet, evt. punch) 

• bipolair diathermie op dura

• dura kruisvormig incideren (mesje 15) 

• daarna diathermie bipo op 10 watt

• stolsel uitzuigen/spoelen (60 cc spuit + venflon, 10 ch drain, hierop 60 cc spuit met vessel canule om in drain te kunnen schuiven, warm NaCl, waarvoor scoop verwarm net) 

• evt. stolsel voor cytologie (urinecontainer, 5 cc spuit) 

• evt. overige boorgaten (bij chron. subdurale bloeding en als dat hierbij nodig is) maken, spoelen tot vloeistof helder blijft en er communicatie tussen de gaten is 

• chron. subdural: evt. flatdrain + opvangzak of andere vroeger gebruikte 10 ch drain achterlaten (male/male tussenstuk + vochtopvangzak, evt. verlengslang voor zak, anders hangt hij direct op het hoofd) 

EVD

• alternatief en bij verhoogte druk in de ventrikels: EVD, met cc spuit luer lock + venflon + korte reusable spuitcanule: doorspuiten drain met NaCl), wit luerlock stuk opzetten, spuit eropzetten 

• onsteriele probe van Stealth navigatie steriel inpakken in echo-hoes.

• richting bepalen met probe

• drain inschuiven, aanzuigen voor test, 

• redonse naald (meegeleverd) op uiteinde en doorsteken naar huid iets verderop, doortrekken en recht afknippen naald

• luer lock aansluitstukje met dopje (meegeleverd) op uiteinde, drain vastzetten (Dagrofil 2-0)

• met rest Dagrofil (alleen touwtje) aansluitstuk in drainuiteinde ombinden

• vochtopvangzak aan drainzak bevestigen of bij EVD vochtopvangsysteem bevestigen (deze eerst vullen en bioconnecteur dopje op zijkraantje, beschrijving zie bij Disp extra..

• alle boorgaten sluiten (fascie, spier: Novocyn 3-0 HR 17, huid: Dafion 3-0)

verband EVD

• drain vastnieten op huid

• incisies met wondpleisterspray bedekken

• klein draingaasje onder connectie drain

• hele drainslang afplakken met tegaderm (doen we niet meer zo vaak)

• Bandafix over hoofd zoals een bivakmuts (dus stuk onder kin)