Systemen voor implantatie

1) Cochlear Systeem

a) nucleus freedom (hiervoor in net: twee ronde dieptemeters op steel)

b) nucleus 5 (hiervoor in net: een vierkante dieptemeter op steel)

hiervoor: C.I-NET-COCHLEAR

2) Advanced Bionics Systeem

hiervoor: C.I-NET - ADVANCED BIONICS

3) Med El Systeem

hiervoor: C.I-NET-MED EL + evt. C.I-NET-COCHLEAR (voor evt. klauwtje)

4) Med El soundbridge

hiervoor: VIBRANT SOUNDBRIDGE INSTRUMENTENSET (wordt in het middenoor geplaatst, niet in de cochlear)

Dat

• Dec 2016

Ind

• leeftijdsgerelateerde slechthorendheid,

• otosclerose,

• malfunctie slakkenhuis

Netten

• Basis Oor net

• Oor Vervolg net

• Nano Bien Air boor net

• Instrumenten net voor implantatie (afhankelijk van het systeem, 3 verschillende implantatie- systemen, zie uitleg boven)

• ev. bipolair snoer + bipolair bajonet pincet

Afd

• Oortray (splitlaken schuin van onder tegen oorschelp, plakstrook dwars over het nog openstaande gat, incisiefolie niet voor Dr v S., diathermiezak onder oor om vocht op te vangen van spoelen tijdens boren)

• Bij beiderzijds: utility onder hoofd, split langs beide oren, extra utility boven, vocht opvangzak boven rondom

Pos

• rugligging, te opereren oor naar boven gedraaid, silicone ring met opening naar craniaal onder hoofd

• carbontafel zonder railstuk

App

• zuigerij

• diathermie mono 25/25, bi 15

• Bien Air boorapparaat

• Medronic neurosein

• Zeiss microscoop 3D + 3D-scherm

Thema

• Oor themabak

Disp (let op wat wel of niet op tray zit)

• Betadine (desinfectie oor, later met NaCl aanlengen, ca. 1:1 voor indopen implantaat)

• infiltratie op tafel: Xylocaïne 1% + adrenaline, 10 cc spuit luer lock, opzuignaald, blauw naaldje

• norepinefrine 1mg/1ml + 2 cc spuit (tamponstrooken 2 cm lang bevochtigen, in oor leggen)

• venflon (oortray) voor spoelen

• 10 cc spuit zonder luerlock (doorspoelen zuigen),

• steriel scheermesje

• 10x10 gazen,

• diathermiemesje,

• evt. diathermienaald geïsoleerd,

• mesje 10

• mesje 15,

• mesje 11,

• zuigslang (voor Dr v S. losse KNO slang uit KNO-kast, hij wil de zuigslang uit tray niet),

• grote kommen,

• 2 x kleine kommen,

• spons handenborstel (beschermen middenoor tijdens boren),

• suction catheter ch 12 (voor beschermen elektrodes implantaat, knippen: ca. 2 cm lang, 2 schuine uiteinden), niet bij Med-El, Advanced, Soundbridge

• tekenpen,

• Nim-electrodes 2 channel

• microscoophoes,

• C-boog hoes,

• diathermiezak

• Viscoelasticum van OHK: Curagel of sinds nu: Eyefill H.D. (glijbaar maken elektrode)

• Trafloxal oogdruppels (bij botslijpsel doen, voor terugplaatsen in gaasje uitknijpen)

• Vicryl 3-0 RB (sluiten fascie bij kastje, kleine naald is veiliger, FS zou implantaat kunnen beschadigen)

• Vicryl 3-0 FS (sluiten fascie retro-auriculaire incisie)

• Ethilon 4-0 FS (Dr v S.: 3-0 FS)

• NaCl,

• betadine (desinfectie en op tafel voor schoonmaken kort voor implanteren)

• 500 ml NaCl-zak ophangen voor spoelen tijdens boren

• 1 cm wattenstrook + Terracortril zalf,

• jelonet = lomatüll

• steristrips breed,

• 3x Melolin (eerste met split voor oor erdoorheen, twee anderen met glanzende kant naar onder overheen),

• crêpe zwachtel

opdekken overzet

• mesjes,

• klein/groot chir. pincet,

• klein/groot anat. pincet,

• 3 x schaar,

• 3 mosquitos,

• Volkman haken,

• neusspeculum,

• Aufricht,

• zelfspreiders,

• raspen: Sibeleau, Williger, Joseph (van groot naar klein),

• 15 micro-instr.

• gebogen Rosennaald,

• rond snijdend mes vlgs. Rosen,

• Hockeystik,

• Excavator vlgs Fish naar rechts,

• Exc. naar links,

• dubbel gebogen Excavator vlgs Fisch naar rechts,

• dubbel geb. Exc. naar links,

• Dugbill,

• Antrumhaakje,

• Haaknaald 0,4,

• Haaknaald 0,8,

• Tandartshaak naar rechts,

• Tand. naar links,

• rechte Rosen-naald,

• Sikkelmes

opdekken instr.tafel

• microtangetjes (lepelbektang groot, schaar recht vooruit, paktang groot)

• boorrekje (scherpe kogelfrezen 'snijdend', diamantboren 'polijstend')

• boorhandvatten van boorhandvatten net: recht (oppervlakkig), geknikt (voor in de diepte, bij kleinere boortjes dus)

• naaldvoerder,

• NaCl + 20 cc spuit + 10 cc spuit (steeds doorspuiten zuigbuizen),

• zuigbuizen (12 ch, 10 ch, 6 ch, middenoorzuig)

• middenoorzuigen-opzetten (2 klein, 2 middel, 2 groot)

• handenborstelspons in blokjes knippen,

• tampon in 2 cm-stukjes knippen,

• lang stuk tampon + terracortril

Operatieverloop

In het kort

• voorbereiden plek voor plaatsen kastje ('voortekenen' met boortje)

• openen middenoor via retro-auriculair

• opboren mastoïd tot ronde venster en labyrint

• terug naar plek voor kastje, helemaal uitboren (bone-paté bewaren), kastje plaatsen en sluiten huid

• terug naar middenoor, cochleotomie (scherpe boor 1.0 mm en diamantboor 1.0 mm), plaatsen elektrode

• sluiten: retro-auriculair bone-paté, fascie, subcutis en huid sluiten

• audiologie laten testen

• verbinden

Pre-op

• scheren retroauriculair, ca tot 8 cm achter aanzet oorschelp

• aanbrengen neurosign elektrodes

• evt. incisie aftekenen (tekenpen)

Per-op

• desinfectie met Betadine (klem vlgs Rochester-Pean, 10x10 gaasje, peanut in oor te stoppen opdat er geen desinfectans inloopt)

• microscoop afdekken, in hoek duwen zodat er niemand tegenaan stoot

• uitzuigcatheter ch 12: 2 cm knippen, aan beide einden schuin zodat er een korte en een lange kant van de buis ontstaat, hierdoorheen kunnen de elektrodes onder het weefsel door worden geleid (dit is alleen voor cochlear system, niet voor de Advanced, Med El of Soundbridge)

• afdekken (split, hoofd, opsite ca. 10 cm korter geknipt), slangen uitleggen, diathermiezak aan onder te opereren oor plakken

• Betadine op steriele tafel bewaren voor later, aanlengen 1:1 met NaCL (implantaat wordt erin gedoopt)

• scherpe en slijpende boor (maat 1,0 mm) bewaren voor later, boorgat voor elektrode = cochleotomie)

• aftekenen incisie retroauriculair (scherpe kleinste boor, mallen van cochlea: eerst halvemaan vormige, dan rond maar niet helemaal gesloten, dan rond gesloten, mallen van Med El: 'oorhanger', dummie: ovale plaat)

• infiltratie (xylocaïne 1%+ adrenaline + 10 cc spuit + blauw naaldje), evt. al voor afdekken

• huid openen (mes, chir. pincet)

• mobiliseren (zelfspreiders)

• afschuiven periost (Sibeleau rasp)

• microscoop aanschuiven + licht aanzetten, openen middenoor vanuit retro-auriculair boren naar gehoorgang toe (middenoorzuig + opzetstuk groot, gebogen mes vlgs Rosen, Hockeystik)

• stuk geknipt wasspons in middenoor plaatsen ter bescherming tegen boorslijpsel (paktang, klem ter herinnering aan overzet)

• verder opboren tot zicht op ronde venster en labyrint (snijdend kogelfrees middenmaat + spoelslang, zuig), steeds dieper (overgaan op kleinere boortjes, op diamantboren t/m 1.4 mm, deze verder uit laten steken bij het op het handvat zetten, dan ook op gebogen handvat, kleinere zuig opzetstuk), maar kijk uit: Dr. v. S.: gebruikt alleen gebogen handvat, en Bien Air boor bij meer toeren dan 50 000: dan moeten de boortjes op z'n kortst in het handvat gestoken.

• tunnel boren van mastoïd-gat onder richel door naar ronde venster, hierdoorheen worden de elektrodes straks geschoven, snijdende en slijpende boor (maat 1.0 mm) bewaren voor later.

• microscoop weg, verder weg achter oor openen voor het plaatsen van het kastje, waar met mallen al getekend is (mesje 10, diathermie, pincet, 3-tands, Sibelau rasp, wondspreider, grote scherpe boor)

• onder huid/spier naar de retro-auriculaire incisie doorschuiven (Sibelau rasp)

• plaats/diepte meten van cochlea-implantaat (cochlear systeem: nucleus freedom: ronde mal + uitsteeksel op steel, nucleus 5: vierkante mal op steel, deze is hier niet getekend; Med-El: 'gekkigheid op een stokje' = vierkant plaatje met knop erop, deze op handvat schuiven, sorry, ook geen tekening)

• plaats uitboren (scherpe boor, recht handvat, zelfde maat diamantboor)

• bij boren altijd botslijpsel 'bone paté' met rasp oprapen en in bakje bewaren + Trafloxal

• mobiliseren (Aufricht onder wondrand zetten) en spoelen (Venflon)

• implantaat uitpakken (nieuwe handschoenen, Betadine op gaasje voor wond)

• cholear systeem: mal 'dummie' van cochlea-net voor passen

• Med-El: disposable witte kunstof 'dummie' die bij het implantaat in verpakking zit gebruiken

• plaatsen implantaatkastje (=ontvanger/stimulator), subcutis hier overheen sluiten (Vicryl 3-0 RB), deel voor chochlear onder huid/spier doorschuiven

• huid boven kastje sluiten (Ethilon 4-0), gesloten wond joderen (gaasje, Betadine)

• terug naar eerdere incisie in het mastoïd, weer mobiliseren (wondspreiders, deze schoonmaken met betadine)

• microscoop weer aanschuiven

• sponsje eruithalen (klem af van overzet)

• nog meer uitboren en cochleotomie boren: iets anterieur en craniaal van ronde venster in de scala tympanica boren (scherpe kogelfrees 1,0 mm op gehoekt handvat, grote opzet middenoorzuig, later diamantboor 1,0 mm)

• Viscoelasticum (Eyefill H.D.) inspuiten

• elektrode plaatsen in cochlea (Cochlear syteem: paktang, fijn anat. pincet, cochlea-pincet, 'klauwtje'=micro-2-tand van cochlea instr. net, op maat geknipt uitzuigcatheter; Med-El: anatomisch pincetje, schuivertje van Med-El net, later paktang van Med-El net, evt. 'klauwtje' van C.I. cochlear net)

• voerdraad (alleen bij Nucleus, Cochlear systeem) verwijderen en bewaren

• audiologie en evt rontgen bellen: respectievelijk 64013 en 81 59190

• bone paté terugplaatsen, uitknijpen in gaasje (Duckbill of rond snijdend mesje vlgs Rosen)

• sluiten fascie (Vicryl 3-0 FS)

• sluiten subcutis (Vicryl 3-0 FS)

• sluiten huid (Ethilon 4-0)

• tampon + Terracortril zalf + jelonet = lomatüll

• controle plaatsing, tafel steriel houden voor het geval het niet goed is, harmonicadoek overheen, duurt ca. 20 min (audiologie, evt. C-Boog voor circulaire 3 D doorlichting, C-booghoes over patiënt schuiven, microscoop aan de kant)

• incisies retroauriculair afdekken met steristrips

• verbinden (3x Melolin, de eerste ingeknipt zodat oor doorheengaat, de twee volgenden met glanzende kant naar onder erop, Crêpe zwachtel drukverband)