Dat

• mrt 2012

Ind

• Hernia inguinalis medialis (de annulus internus ligt lateraal van de epigastrische vaten, dit is de breukpoort) of lateralis (de breukpoort gaat direct door de buikwand en ligt mediaal van de epigastrische vaten), sluiten van breukpoort met mat = Lichtenstein plastiek, diverse andere revende hechtingen zonder mat = bvb. Bassini, Shouldice, Halsted, CooperHernia inguinalis

• meer informatie: Hernia inguinalis

Netten

• Chirurgisch buiknet

• Chirurgisch haken net

• los: grote stompe zelfspreider

Thema

• geen

Afd

• laparotomie tray

Pos

• Rugligging

App

• Diathermie

• Zuigerij

• Scheerapparaat

Disp

• zuigslang

• vesselloop maxi

• Vicryl 3-0 kort (onderbinden vaten)

• Vicryl 3 SH (doorsteken breukzak)

• Prolene 2-0 V7 (inhechten Prolene mat)

• Prolene mat (meestal kleinste maat)

• Vicryl 2-0 SH (sluiten fascia obliquus externus over mat)

• Monocryl 3-0 FS (sluiten huid)

Operatieverloop

• Pre-op: scheren lies

• Per-op

• Desinfectie os pubis tot iets voorbij spina iliaca anterior superior, tot navelhoogte

• 4-kant afdekken

• Huidincisie boven de canalis inguinalis (Adson pincet, mesje 10)

• Subcutis openen (diathermie, De Bakey pincet)

• Kleine vaten coaguleren, grotere onderbinden (Vicyrl 3-0 kort)

• Mobiliseren wondranden (scherpe haken, later stompe ronde haken, evt. zelfspreider)

• Openen Aponeurose van m. obliquus externus, deze randen oppakken met 2 Kochers

• Openen liescanaal (Metzenbaum schaar)

• Stomp in liescanaal opzoeken van funiculus en breukzak

• Deze teugelen (Vesselloop maxi + klemmetje)

• Funiculus van breukzak scheiden door vas deferens met vaten en nervus te identificeren en dan draadje voor draadje het weefsel af te prepareren (De Bakey pincet)

• Breukzak verder volgen tot aan de annulus internus, evt. openen breukzak (Metzenbaum schaar), randen vastpakken (Leriche klemmetjes) en inhoud stomp prepareerend in buikholte terugduwen

• Breukzak torderen, nek kwetsen met middenklem, hierboven afknippen, stomp doorsteken (Vicryl 3-0 SH)

• Breukpoort sluiten door de geplande plastiek, in dit geval was het Lichtenstein = met mat

• Prolene mat evt. op maat knippen, mediaal bij joined tendon beginnen in te hechten (Prolene 2-0 V7)

• Op gegeef moment een split inknippen zodat de funiculus hieroverheen kan worden gelegd, de mat verder aan de rand van het lieskanaal hechten.

• Fascie van m. obliquus externus weer sluiten (Vicryl 2-0 SH)

• Sluiten huid (Monocryl 3-0 FS)

• Pleister