evt ook TMR = Targeted muscle reinervation (dan gaat PCH een zenuw omleggen)

TMR nog niet gezien

Dat

• mrt 2013

• mei 2018

Ind

• Necrose

Pos

• Rugligging, per-op evt. jassen onder been

Netten

• Een of ander basis net voor (bvb. ortho basis, groot of klein basis, ME net groot)

• Adson pincetten

• grof chir. pincetten

• schaar

• Leriche klemmetjes

• midden en/of lange klemmen

• evt. redonse naald (niet bij guillotine resectie, alleen evt. als er een stomp wordt gecreëerd met spierflap)

• scherpe haken

• Amputatie net (gillies zaag, raspen, amputatiemes vlgs Liston, knabbeltangen, eentandse beenhaak, vijl, scherpe lepels)

• evt BPL zaag net of Colibri zaag net (afh. of er met gillies zaag of met oscillerende zaag doorgenomen moet worden, let op: maat zaagblad bij deze twee zaagsoorten verschillend)

• evt. spoelset

Afd

• Ortho tray of split sheat set (afh. van wat plan is, evt alleen verbeteren stomp etc)

• Cassette cover of sok (om voet af te dekken)

App

• Diathermie

• Zuigerij

• evt bloedleegte (bij sommige vaatartsen)

Thema

• geen

Disp

• zaagblad voor BPL zaag (met 2 halfronde uitsparingen) of Colibri zaag (zonder halfronde uitsparingen), versch. maten per zaagsoort, BPL heeft bredere

• Vicryl 2-0 kort

• Vicryl 3-0 kort

• Vicryl 2-0 SH

• evt. Optilene 3-0 (doorsteken a. tibialis)

• Ethilon 3-0 FS of huidnietjes (niet bij guillotine resectie)

• evt. redonse drain ch 10 (niet bij guillotine resectie

• evt. redonse drainpot (niet bij guillotine resectie)

• evt. jelonet = lomatüll

• synthetische watten

• crepe zwachtel of tricot zwachtel

Operatieverloop

• Desinfectie circulair

• 3/4 sheet onderschuiven

• sok of cassettecover voor voet (arts houd been vast met handschoenenverpakking), splitlaken

• Afplakken sok/cassettecover met plakstrook

• Anesthesielaken

• Huidincisie, daarna spieren doornemen (mesje 20, diathermie, Adson pincet)

• Huidflap mobiliseren (scherpe haken, eentandse beenhaak)

• Vaten onderbinden (Vicryl 2-0 kort, 3-0 kort, Leriche klemmetjes)

• Spieren doornemen (midden of lange klemmen, diathermie, Vicryl 2-0 kort)

• A. tibialis ant. en post. en n. peroneus doorsteken (Vicryl 2-0 SH of Optilene 3-0) of doornemen met klemmen en diathermie/touwtje 2-0

• Bot vrijmaken (rasp)

• Fibula of met gillies zaag doornemen of oscillerend / of eerst tibia en daarna fibula

• Tibia meestal met oscillerende zaag op zwaar kaliber doornemen (koelen met spuit NaCl)

• evt. scherpe randen gladraspen en/of vijlen (hiervoor is de vijl uit het amputatienet nodig)

• Onderbeen deponeren in blauwe bak en deze sluiten, zie protocol voor afvoer menselijk weefsel (tenzij arts onderzoek aanvraagt)

• evt. achterlaten redonse drain ch 10 (fixeren met Ethibond 2-0 of Vicryl 2-0 SH) + drainpot (niet bij guillotine resectie)

• Sluiten fascie/subcutis (Vicryl 2-0 SH) (niet bij guillotine resectie, dan blijft het gewoon open)

• Sluiten huid (Ethilon 3-0 FS of huidnietjes)

• Verbinden (of alleen pleister, of drukverband met jelonet [lomatüll], fluf, synth. watten, crepe zwachtel of tricot zwachtel)

• Verbinden bij guillotine resectie: lomatüll, fluff, synth. watten, crèpe zwachtel