patiënt is wakker, moet tijdens operatie 'iiii' zeggen, wanneer de manipulatie van het thyreoïd klaar is en de stembanden zich in de goede positie bevinden, mag de patiënt 48 uur niet meer praten, dus deze niet stimuleren om dat per ongeluk wél te doen

Dat

• dec 2014

Ind

• trauma stembanden, waardoor slechte stemkwaliteit, thyreoïdluikje maken en mobiliseren waardoor stand stembanden wordt gemanipuleerd

App

• Diathermie mono 20/20, bi 15

• Zuigerij

• Camera-unit met camerahead, lichtkast + tussenstuk voor flexibele scopie

• hoofdlamp (oppervlakte-anesthesie pre-op)

• Bien Air boor (in deze situatie, eerste keer deze operatie bij ons, was de tafel maar half gedraaid, hoofd patiënt wees naar grote ingang, daardoor was pendel aan rechter kant tamelijk ver weg, snoer boor is te kort, daarom hadden wij een losse boorapparaat erbij, met MLS-opstelling zal het misschien wel lukken met boor-apparaat van pendel)

Afd

• Uni I

• zijlakens aan weerskanten van larynx

• hoofdlaken (het grotere doek) naar beneden over benen

• benenlaken (het kortere doek) over anesthesieboog en ophangen aan infuuspaal naast patiënt, dus zo opspannen dat patiënt ruimte heeft en dat er een flexibele scoop gehanteerd kan worden

Pos

• Rugligging

• MLS/bronchoscopie-opstelling (we hadden in deze situatie: eerste keer bij ons uitgevoerde operatie, hoofd van patiënt naar de patiëntenuitgang gedraaid, daardoor was pendel beetje ver weg voor snoeren, zeker te ver voor Bien Air, volgende keer echt met MLS-opstelling doen, anesthesiependel moet dan ver opzij, maar dat moet kunnen, patiënt is niet onder narcose)

• Artsen staan aan weerskanten van larynx, operatieassistent aan rechter kant verder beneden, alleen instrumententafel

• Per-op gaat assistent met flexibele larnyngoscoop naar stembanden kijken

• infuuspaal (voor doek opspannen bij hoofd patiënt)

Netten

• Neusinfiltratieset

• Tyreoplastieknet (passer, siliconeblok, spreiders, mesheften, scharen, freer, Duckbill, Rosen mesje, cerumenhaakjes, Farabeuf haken)

• Tracheotomienet (pincetten, Gillies-haakjes, klemmetjes)

• evt. naaldzuigers vlgs House

• Bien Air Nano boor (scherpe boor 1 mm)

• los: plankje KNO

Disp

• deppers

• 10x10

• mesje 15, mesje 11

• 1 x 10 cc spuit + venflon (koelen bij boren)

• diathermiemesje

• lamphandvat

• zuigslang

• Fraisier zuig ch 10

• kommen

• 2 x ultracaïne (op tafel in chloorhexidine in alcohol, of misschien na bespreken met artsen toch opzuigen uit carpule)

• of carpulenaald (voor carpulespuit) of 25 g naald (voor de versie met steriel opzuigen uit carpule)

• sterile pen

• peanuts

• patties nr 2 (oppervlakte-anesthesie pre-op)

• Xylometazoline 1 mg/ml neusdruppels (oppervlakte-anesthesie pre-op)

• Xylocaïnespray 10 % (oppervlakte-anesthesie)

• elvis antibeslag (voor flex laryngoscoop)

• evt. disp naaldzuigopzetstukjes (hebben we nog een voorraad in KNO kast, maar wordt niet meer bijbesteld, dus dan net: Naaldzuigers vlgs House)

• evt. Gore-Tex CV 4 (vastzetten silicone blok)

• Mini Redonse drain

• Vicryl 3-0 RB (sluiten fascie, vastzetten drain)

• Monocryl 4-0 (sluiten huid)

• brede steristrips

Operatieverloop

Per op

• Oppervlakte-anesthesie in neus met patties nr 2 en Xylometazoline 1 mg/ml

Pre-op

• Desinfectie met chloorhexidine roze

• Afdekken vierkant zoals beschreven bij afdek

• Infiltratie met 2 ampullen ultracaïne (volgende keer beter opzuigen in spuit en buigbare 25 g naald gebruiken, ampullen in chloorhex in alcohol is minder steriel)

• Incisie (mesje 15)

• Vrijprepareren huid en platysma openen (chir. pincet, diathermie mono, gebogen stomp schaartje, Gillies-haakjes)

• Linea alba opzoeken fascie openen (stomp schaartje, spreiden met klemmetje)

• spieren stomp scheiden (met Farabeuf haken naar weerskanten trekken)

• coagulatie bipolair

• 2 scherpe spreiders inzetten

• zicht op thyreoïd

• met passer meten vanaf onderrand thyreoïd tot notch, markeren door op passer te branden met monopolair

• de helft tussen deze twee punten opzoeken, markeren

• vanaf daar naar lateraal afmeten (punt waar stembanden aan binnenkant aanhechten) en punten markeren met monopolair op passer

• van punt naar punt incideren perichondrium (mesje 11)

• afschuiven (Dugbill)

• snedes in kraakbeen 'zagen' met scherpe Bien Air nano boor 1 mm, van punt naar punt opdat er een luikje ontstaat (koelen met 10 cc spuit met venflon)

• snedes uitzuigen (naaldzuigopzetstukje)

• dit luikje wordt niet uitgehaald maar alleen gemobiliseerd, namelijk naar binnen toe gedrukt (freer, dugbill, cerumenhaakjes

• tegelijkertijd wordt patiënt gevraagd om een aanhoudend 'iiii' te roepen, wat door drukken op het luikje wordt beïnvloed omdat dan de stand van de stembanden veranderd

• dan hetzelfde door tegelijk met flexibele scoop te kijken naar verandering van de stembanden

• nu is duidelijk hoe diep het kraakbeenluikje naar beneden moet worden weggedrukt

• hiervoor passend siliconenblokje snijden (plankje, mesje 11, siliconen blok) in een soort p-vorm

• blokje in luikje duwen

• als het goed past en zichzelf klemzet, is geen hechting nodig

• zo niet: vasthechten met Gore-Tex CV-4

• vanaf nu mag patiënt 48 uur niet meer praten

• achterlaten mini redonse drain (vastzetten met Vicryl 3-0 RB)

• sluiten fascie (Vicryl 3-0 RB)

• sluiten huid (Monocryl 4-0)

• verband met brede steristrips

• vastzetten drain met onsterile tape