Altijd eerst de phaco, daarna vitrectomie, redenen om de lens uit te halen is namelijk juist dat hij zo troebel is dat men helemaal niets zou kunnen zien voor een vitrectomie
Ind
ziekte in het achtersegment zoals ablatio of maculadegeneratie etc én cataract waarvoor phaco-emulsificatie
let op: combined vitrectomie en phaco pak (cassette waar de slangen voor zowel vitrectomie als ook phaco in kunnen) is alleen nodig als echt een phaco-emulsificatie met het phaco-handstuk gepland is. Er zijn ook situaties waarbij alleen vitrectomie pak voldoet omdat er in voor- én achtersegment gewerkt moet worden, echter zonder een emulsificatie, zoals bv
vitrectomie + dropped nucleus (pat. kan zich ook zo aandienen door bv een trauma of complicatie phaco uit ander zh) + plaatsen ECL zoals sulcus lens of Artisan lens
vitrectomie bij pat. die helemaal geen lens meer heeft (werd eerder verwijderd maar niets teruggeplaatst) + nu wél plaatsen ECL
vitrectomie bij pat. wier iris verkleefd is aan cornea waardoor niet mogelijk, om gedilateerde pupil te verkrijgen, dus geen zicht op achtersegement, waardoor plan, om via pars plana incisie met bv een Sweep (VOK net), de iris los te maken, evt. ook plaatsen iris haakjes
Let op: verwisseling van slangen
Bij alleen vitrectomiecassette past de Charles naald (met zijn donkerblauwe aansluiting) maar op één slang (blauw - zuiger), maar bij combined cassette lijkt het alsof hij op de slang met witte aansluiting past (maar dat is de spoelslang), hij moet dan op de donkerblauwe slang (zuigslang) mbv tussenstukje. Merktekst: Wit is Water
Dat
juni 2024
Netten
PPV net
Phaco VOK net (capsulhorexispincet, Alcon vouwpincet, Sweep, cartridge houder etc.)
Phaco handstuk
evt VOK net (voor bv McPherson pincet, knooppincetten, Sweep, diathermie)
Afd
VUMC combined pak vitrectomie = is combi-pak, let op: niet in elke situatie nodig, zie beschrijving boven bij indicatie
Pos
Rugligging
hoefijzerhoofdsteun OHK
App
Constellation
Microscoop met Eibos houder
Evt. Cryoapparaat
Thema
PPV kar
evt. lenzenkar (sit. afh.)
Phaco mand
Disp
1 - 2 flessen BSS voor infuus op Constellation
25+ Total Plus Combined Procedure Pak = cassette dus alle slangen voor phaco én vitrectomie gaan erin (let op: niet in elke situatie nodig, zie beschrijving boven bij indicatie), soms voldoet Vitrectomie cassette
Phaco
Bij lokaal: 4 ml Lido 2% + 4 ml bupivacaine. 0,5% + 10 cc spuit (op tray) + opzuignaald (op tray) + subtenon naald
Muizenbroodjes (op tray)
Augenstäbchen (op tray)
evt Nylon 10-0 CU-1 (sluiten phaco-incisies, hoeft niet altijd)
Healon of DiscoVisc voor phacodeel (koelkast)
Slit knife = phacomesje
30° mesje = side port mesje (sit. afh., bij plaatsen ECL of dropped nucleus kunnen ook andere mesjes gevraagd zijn)
2 x 3cc spuit (op tray)
Cystotoom (=capsulorhexis canule) (op tray, uiteraard niet bij niet uitvoeren phaco emulsificatie)
Hydrodissectie canule (op tray, evt. artsafh. speciale De Sauter hydrodissectie canule uit Phaco-mand)
Constellation combined vitrectomie + phaco pak (mits andere situatie zie boven bij Ind. en alleen vitrectomie cassette nodig)
Phaco tip of 30 graden of 45 graden Kellman, instelling Constellation respectievelijk phaco en Ozil (Dr. N. de 30 graden tip, alle andere artsen de 45 graden Kellman Ozil)
Cardridge (Phaco mand)
Implantatielens ('Acrysof' is IOL in het kapsel, 'Sulcus = MA60-lens' en 'Artisan lens = PMMA' zijn ECL extra capsulaire lenzen)
Vitrectomie
Eyefill
Evt. membrane blue puur (lacrimal canule of hydrodissectie canule)
Evt. icg pulsion 25 mg, zit jodium in (+ 10 ml glucose 5 % + 10 cc spuit + optreknaald + lacrymalcanule)
Evt. infracyanine, zonder jodium, + oplossing in ampul die erbij zit (omloop mengt dit) + 3 cc spuit + opzuignaald + lacrimalcanule
25 g: disp. backflush instrument (actief extrude) = 'Charles naald' - deze mag niet op de slang met witte aansluiting (wit = water) waarop ze zou passen, maar met tussenstukje mannetje - mannetje (uit cassette pak) op de blauwe slang zuigslang. Stel dat dit tussenstukje valt: in de anesthesie workshop is er een luerlock mannetje - mannetje adapter
evt. DK-line + 10 cc spuit (spuit op tray)
evt. lasersnoer
evt. Chandelier lichtsnoer
evt. Kenakort 40 + 3 cc spuit (kan in bakje, om op te zuigen via vitrectoom)
evt. Dexamethason/Celestone chronodose + 3 cc spuit + bv subtenon canule van eerdere blok met bupi of met VOK naald (grijs 27 G naaldje)
Operatieverloop
Constellation bij gebruik combined cassette: kiezen in menu van arts 'combined PPV'
Opstarten phaco
Uitvoeren phaco volgens operatieverslag ‘phaco-emulsificatie’ of situatieafhankelijk ECLE/IOL
evt. Incisies sluiten ivm drukopbouw bij vitrectomie (Nylon 10-0 CU 1), hoeft niet altijd
Uitvoeren vitrectomie en de achterliggende aandoening vlgs het betreffende protocol (bvb ‘vitrectomie pars plana bij ablatio’, ‘vitrectomie pars plana bij maculagat’)
evt. is tweede BSS-fles nodig