Evisceratie: inhoud oog gaat eruit, sclera en oogspieren blijven behouden, holte opvullen met tamponstrook + vaseline of met acryl bol
Enucleatie: inhoud oog + sclera gaat eruit, oogspieren blijven behouden, holte opvullen met hele donor sclera + acryl bol, plaatsen illig/pharon schaal of disp 'Silicon Conformer'
Exenteratie: inhoud oog + sclera + oogspieren gaan eruit, niets blijft behouden, radiotherapie plaatst blok in holte
niet vergeten te coderen als implantaat: illig schaaltje, acryl bol
Dat
sept 2026 (eigen zh)
Ind
tumor (retinoblastoom)
App
diathermie bipolair (5 watt)
OK lampen, geen hoofdlampen
Pos
rugligging,
hoefijzerhoofdsteun
instr. aan niet aangedane zijde
Afd
Micro Oogtray
Thema
Enucleatie mand (Illig schaaltjes, Siliconen oftewel acryl bollen (bij eigen zh alleen de 'Medpore' gebruiken) = implantaat, eigen zh K 32
altijd controleren dat van elke maat 2 x aanwezig (ik geloof begint bij 14, 16, 18, 20., 22)
Netten
Basis oog net (Wescott schaartje, anat. pincet)
Strabismus net (2 x rechte spierhaken, oblique haakje [lijkt op zenuwhaakje], stompe schaar)
Enucleatie/Evisceratie module (pasbollen, muizenpincet)
Foster Paufique enucleatie snoerder, hier zitten cerclagedraden op (bij kinderen zeker, eigenlijk zou dit bij iedereen moeten, met schaar krijg je heel hoge kans op bloedingen)
Disp
donor sclera heel (K 29)
acryl bol (enucleatiemand), K 32
gentamicine (voor acrylbol)
illig = pharon schaaltje of disp. 'silicon conformer' (enucleatiemand), K 32
alcohol 70% of Betadine (voor illigschaaltje spoelen)
wattenstaven klein (tray)
dikke wattenstaven (tray), 1 x voor desinfectie vooraf, 1 x voor tamponade na enucleatie
5x5 (tray)
10x10 (tray)
BSS
Betadine (9:1 mengsel met BSS vooraf desinfecteren met dikke wattenstaaf en na afdekken spoelen)
tekenpen (tray)
lamphandvatten
blauwe spoelcanule
10 cc spuit (tray)
5 cc spuit + opzuignaald
Xylocaine of Lidocaine met adrenaline (anesthesie vragen hoeveel, in deze sit. 3,5 ml), direct na enucleatie vullen oogkas en dan tamponeren
4 x Vicryl 6-0 S 14 dubbel gearmeerd (Dr Mach. Bos., spierhechtingen)
Vicryl 7-0 GS 9 (conjunctiva), dubbel gearmeerd, door de helft knippen
Ticron 5 -0 SS 24 dubbel gearmeerd, door helft knippen (acrylbol Medpore in donorsclera inhechten)
Permazijde 5-0 P3 (op spierstomp ter markering voor patholoog)
Tegaderm (doormidden en halvemaan uitknippen, na afdekdoek rondom oog plakken)
muizenbroodjes (tray)
oogstaafjes
naaldendoosje
kleine kommen (tray + meer erbij, BSS op tafel voor spoelen, 4 x kommen voor spoelen donorsclera, kommetje voor genamicyne voor spoelen acrylbol én donorsclera)
gentamicine voor acrylbol en donorsclera (laatste nadat die in 3 kommetjes BSS is gespoeld)
2 x oogpad
Operatieverloop
vroeg genoeg opdekken, om de snoerder voor te bereiden, beetje gepriegel (altijd 2 lissen klaarmaken, evt. moeten er 2 worden gebruikt)
draad door tip van snoerder geleiden, rechterkant en linkerkant van draad mag niet torderen, aan de tip moet een lus ontstaan
de draaimoer loshalen, om de draden door het gaatje in de steel te krijgen, daarna uiteindes kort ombuigen met naaldvoerder
draaimoer weer installeren, hiervoor met duim het klepje indrukken, de moer moet met de steel diep onder het klepje vallen
aan draaimoer draaien zodat draad op de steel opwikkeld en de lus kleiner wordt
desinfectie (Betadine : BSS 9 : 1 + dikke wattenstok)
afdekken ooglaken
ooglidhouder vlgs Weiss
spoelen met Betadine/BSS-oplossing in spuitje of kommetje
openen conjunctiva (conjunctiva pincet, veerschaar)
opzoeken rechte spieren, aanhaken (anat. pincet, rechte spierhaken, één voor één eronder plaatsen, assistent houdt deze vast
hechting op spier (Vicryl 6-0 S 14 dubbelgearmeerd) + bulldogje
spier losknippen (Westcott schaartje)
voor alle spieren hetzelfde
één van de spierstompen markeren met Permazijde 5-0 P3 voor patholoog)
bulbus vrijprepareren naar apex toe (stompe rechte schaar)
vragen, om donorsclera te mogen uitpakken, deze spoelen opeenvolgend in 4 bakjes BSS, elk bakje ca 3 min
opzoeken n. opticus en doornemen met snoerder - Dr M.B. zegt dat bij kinderen (en eigenlijk ook bij volw) alleen de snoerder zou moeten worden gebruikt, bij knippen krijg je heel hoge kans op bloedingen
bij het doornemen met snoerder assisteerd assistent met muizentandjespincet en Moria pincet (Enucleatiemodule) lis sturen, om hem goed onder het oog te krijgen
direct 3 CC Xylo of Lido + adrenaline in oogkas spuiten (3 of 5 cc spuitje zonder naald of canule) en afdrukken met of dikke wattenstaaf of klein gaasje in bolletje op klemmetje
inspectie bulbus op tafel, identificeren oogzenuw
bulbus in vochtig gaasje naar PA, met spoed bij kinderen, hiervoor iemand bellen (telefoonnummer weet ik nog niet)
pasprotheses voor maat acrylbol gebruiken
acrylbol spoelen in gentamicyne
donorsclera na spoelen in 4 bakjes BSS ook nog eens spoelen in gentamycine
acrylbol (gemeten maat, enucleatiemand) in hele donorsclera hechten (Ticron 5-0 SS 24 dubbel gearmeerd, door helft knippen)
geheel nog eens spoelen in gentamicyne
passer op 10 mm en pootjes blauw kleuren
4 kant aftekenen op donorsclera, hier moeten de hechtingen komen
acrylbollen en illig schaaltjes worden door logistiek gescand en aangevuld
donorsclera, acrylbol, illigschaaltje als implantaten registreren
acrylbol + donorsclera in oogholte plaatsen en met voorgelegde spierhechtingen hechten
sluiten conjunctiva (zusje en eigen zh Vicryl 7-0 dubbel gearmeerd, mag door de helft)
plaatsen Illig = Pharon schaaltje (eventjes spoelen in alcohol 70% of in Betadine en afspoelen met BSS)
trafloxal oogzalf
2 x oogpad
veel papieren pleisters