Monteren instrumenten in pdf Surgical Technique: vanaf p. 75
Met navigatie
Brainlab curve 2 met de C-boog koppelen (let op: op dit moment jan 2026, software verlopen, dus trauma Brainlab pakken)
Het netwerkkabel van de brainlab moet eerst in de netwerkpoort, om de patiëntengegevens binnen te halen.
Vervolgens moet deze kabel uit de netwerkpoort en in de C-boog.
Het C-boogkabel (die normaal in de netwerkpoort gaat om patiëntengegevens binnen te halen) moet in de brainlab hospital network.
Instructie met foto’s en aan de brainlab curve
Op de boog moet één van de 'onsteriele oren' (officieel: 'Drapelink voor C-boog', ruimte 331) geplaatst worden (rechts of links: op de kant waar de Brainlab-kijker staat en dus zicht heeft op het oor. Deze niet naar CSD sturen
Symphony-Surgical-Technique.pdf
Oud systeem: Lineum (heeft geen 3.5 boortjes meer), in zz-ruimte/slow movers
Lineum verwijderset (schroevendraaiers, paktang), K 184 boven Symphony-netten
Ind
Scoliose of fracturen van cervicale en thoracale wervels
Dat
aug 2025 delen meegekeken bij Symphony - nog niet geïnstrumenteerd
apr 2026 - niet geinstrumenteerd, alleen even als aflos gezien
mei 2026 - geïnstrumenteerd! Met navigatie! en genavigeerd Bone scalpel
Pos
buikligging
buikkussens
doorlichtingstafel
bij hoog cervicaal ook in Doro hoofdklem
of in gewone Doro (bij C2, overbruggen C1 - C4, bij Dr B., hij wil nooit de rontgendoorl. Doro of doorlichtingstafel)
of röntgendoorlaatbare Doro (bij hoofdeinde is hier een rail op doorlichtingstafel)
megatafel voor instrumenten
met navigatie: Brainlab curve II (ook bij de nieuwe curves!)
bij cervicaal beide delen craniaal, het monitor-deel meer naar de zijkant richting pat. ingang, het oog meer direct boven het hoofd, dichterbij de instrumenterende
voor laag thoracaal/lumbaal aan voeteneinde plaatsen (beide delen, camera-deel het meest caudaal), camera hoog en al op te opereren deel richten
met navigatie cervicaal röntgenboog aansltuitend naast de Brainlab curve monitor-deel
Netten
Neuro Basis net
Neuro Rug net
Bipolaire pincetten doos
Elan boor net nr 2 (Rozen frees 1.4) arts- en situatieafh.: of met priem 'awl' (voorboren plek waar schroef in moet)
Unium boor + accu (schroefgaten Symphony boren)
Ceramo punches
evt Scoville spreider (sit. C 5/6 + T 2/3)
evt. tweede cerebellair spreider (Dr F. noemt deze 'Adson-Anderson', zijn lange losse zelfspreider 'Adson', deze zit ook op het Rug net)
meestal röntgendoorl. Doro 1/2 + 2/2 (nooit bij Dr B., vrijwel altijd bij Dr F.)
Symphony netten 1 t/m 3 (K 184) - er zijn twee hele sets aanwezig
1 = alles voor schroeven inbrengen
2 = alles voor staven plaatsen, ook inni-schroeven-instrumentarium
3 = staafbuigers, knipper, compression/distraction instrumenten
evt Lineum verwijderset (bij Lineum netten, zz-ruimte)
evt. Symphony occipitaal net
evt. Rod Introduction net
Navigatie spine set neuro (er zit heel veel in wat niet nodig is, we gebruiken alleen de wasknijper, de bijpassende schroevendraaier en de zwarte rombe met vier bolletjes (in die volgorde aangeven, niet zelf in elkaar zetten)
Symphony brainlab navigatie instrumenten net (oranje 'boor' ster en paarse 'schroevendraaier' ster en twee weefselbeschermhulsen voor genavigeerde schroevendraaier, gewone beschermhuls wisselen)
'onsteriele oren' = Drapelink voor C-boog net (ruimet 331, mag niet naar CSD!)
rechts en links (alleen één op de Ziehm-C-boog monteren - daar waar de Brainlab kijker zicht op heeft)
evt Brainlab star link net (grootste knijper en middelmaat ster over dikke metalen deel van Bone scalpel handvat (mits deze wordt gebruikt)
evt. Symphony korte boren net (hiermee kan niet genavigeerd worden!)
op proef: 'Nec. Test uitbreiding Symphony' (reductie instrument + alternatieve torq schroevendraaier)
zie plaatje helemaal beneden: 'Assambly Rod Introduction instr.'
App
Diathermie mono 25/25, bipo 15
Dubbele zuigerij neuro
Elan boorapparaat neuro (bij voorboren met Rozen frees 1.4)
Accu voor Unium boor (bij boren van de Symphony schroeven)
Röntgen (als met navigatie: alleen Ziehm boog mogelijk)
evt. Brainlab curve 2 (als met navigatie, geldt ook voor de nieuwe curves)
evt. Bone scalpel (opslag rood)
Afd
Rugtray (voorheen Uni I)
Megatafelafdek, of anders instr. tafel afdekvoor tweede (kleine) tafel
ioban (zit op rugtray)
C-armor drape (ligt ook op groen)
evt badmuts voor boog of röntgenhoes over patient heen of allebei (ligt alleen op rood)
Thema
Neuro themabak
Disp (niet pakken wat op tray zit)
Symphony implantaten (kar in implantatenruimte bij balie), tel nr Johnson&Johnson op kar: 06-11804142 S.Klinkert, sklinke1@its.jnj.com)
we hebben alleen schroefdiameter 3.5 (goud) en 4.0 (blauw), er staat alleen 'polyaxial screw' op
er zijn ook 'smooth shank' schroeven, maar die heten SFT polyaxial screw en ze zijn er alleen in 3.5 (goud), in dezelfde lade als gewone 3.5 schroeven, achterin.
Stickers van implantaten hoeven niet meer in kantoor te worden afgegeven, alleen scannen
Catheterset
Depperset
10x10
Mesje 10, 15
Rookafzuigdiathermie
geisoleerd diathermiepuntje (niet bij Dr B.)
Lamphandvat
Grote kommen
Kleine kommen
2 x diathermiezakje
2 x zuigslang
2 x neuro zuigbuis
Neuro ballonspuit
C-boog hoes, evt 2 x (als boog zoals een U staat en beide kanten moeten worden ingepakt
evt. C-boog hoes voor aan zijkant plakken
Evt. Xylo 2%
Haemostatica op kamer: floseal, tachoseal
Novocyn 0 HR 36
Novocyn 2-0 HR 26
Dafilon 3-0
Pleister
Evt. of redonse drain of low vac neuro drain Abdovac
evt. disposable mes en spoelslang + 500 ml NaCl zak voor bone scalpel (locatie rood)
Operatieverloop
Pre-incisie
Soms wordt er voor plaatsbepaling vooraf doorlicht, soms alleen per-op
Desinfectie van nek, artsen tekenen af
Hierbij uitkijken dat er geen chloorhex in gezicht (ogen!) loopt
Vierkant afdekken, daarbij met 2 Peannen geulen aan zijkant maken met doek
Ioban
Toegang
Openen huid en vrijleggen wervels
Zoals laminectomie:
Mesje 10, diathermie, Cobbse rasp
Eerst twee rechte zelfspreiders, zodra dieper de grote diepe spreider ('Adson') van rugnet of evt 2 cerebellair spreiders (Dr F. noemt ze 'Adson-Anderson')
Met Adson rasp spieren en periost van wervels afschuiven
Wervels schoonmaken (knabbeltang, rongeur = herniatang, ceramo punches)
Haemostase: bipolair
Plaatsen Symphony
met navigatie de wasknijper + rombe-ster middels zwarte schroevendraaier op processus vastzetten voor referencie (Navigatie spine set neuro)
röntgenhoes om de patient, badmuts op de C-boog (hierbij het oor vrijlaten) - 3-D scan
Boren + meten
Gaatje in pedikel voorboren of priemen (voorkeur Rozen frees 1.4 van Elan nr. 2 net of anders priem)
Pedikel taster (dunne taster met streepjes, voor cervicaal liefst de dunste blauwe zonder huls eroverheen)
Evt. pedikel probe = Wiebelaar (alleen bij thoracaal, niet cervicaal)
Boren voor de schroeven (Symphony, met kleur codering)
Wij gebruiken standaard boor 2.4 voor schroef 3.5, op boorhuls moet staan 'max 2.4' voor gouden t/m blauwe schroef (er is ook een andere boorhuls met 'max 3.2' voor vanaf blauwe schroef en groter
schroef 3.5 - boor 2.4 - gouden boor, deze voor zowel 3.5 als ook 4.0 schroeven gebruiken (zegt firma)
schroef 4.0 - boor 2.8 - blauwe boor, alleen voor 4.0 schroef als het niet lukt met gouden boor (sklerotisch bot)
Boor monteren (zie fotos beneden) voor Symphony
2 boorgeleiders
distaal staat maat op: 'max 2.4' voor t/m gouden en blauwe boor
of 'max 3.2' voor blauwe en paarse boor,
wij gebruiken dus in principe alleen de 'max 2.4'-boorgeleider met gouden boor.
Maatnemerblok eerst opdraaien terwijl in venster 'A' zichtbaar moet zijn
'A' is zichtbaar - dan duwen tot onder en daarna duw-draaien (dit is ook de beweging, om afstand in te stellen)
Handvat erop
Dwarse handvathouder erop (1 op 1 en dan draaien naar 2 op 2; hiervoor aan onderkant van handvat de zilveren knop naar beneden trekken
Uit elkaar halen: weer 'A' in venster, hard trekken aan blokje of beter: (zie foto beneden) met duim naar distaal afwippen, dat is gecontrolleerder
Alleen met hand boren of met Unium boorapparaat boren (arts vragen, ik geloof dat boren op boorapparaat voorkeur is)
Na boren: pedikel taster
Tappen - zelden
Gold - 'Cortical Fix'
Steel Color - 'Standard dual-lead threat' (deze gebruiken wij, maar heel zelden)
alle taps zijn 'undersized'
de tappen hebben dezelfde bijpassende kleur als de schroef/schroevendraaier
3.5 schroef (goud) - standard steel color tap goud '2020-33-335'
4.0 schroef (blauw) - standard steel color tap blauw '2020-33-340'
Schroeven
Schroevendraaier monteren (zie fotos beneden)
weefselbeschermhuls over staaf duwen tot 'click'
Schroevendraaier-deel vanaf distaal erin
Handvat erop
Binnendeel uit laten steken, anders past schroef niet erop, eigenlijk clickt het tevredenstellend als hij ingetrokken is, maar dat is dus niet goed - andere firmahelper zei "onzin, gewoon horizontaal vasthouden en schroef eropschroeven, je voelt of die recht erop gaat, kan gewoon met ingetrokken uiterste binnendeel"
hij komt wel ingetrokken terug zodra een schroef is geplaatst, dan weer uitschuiven door mechanisme 'release' te bedienen - hoeft dus niet, zie commentaar andere firmahelper
voor genavigeerde schroevendraaier - weefselbeschermhuls wisselen, er ligt een dikkere in het Symphony Brainlab navigatie net, om deze weer eraf te krijgen: lipje met 'press' bedienen
Rod (= staaf) plaatsen
Passen ‘rod’ = stang
Om te passen (evt): de zwarte stang met meetlat erop, deze ook zo voorbuigen zodat het past
Passende rod pakken en afknippen (hiervoor lengte aftekenen op staaf met steriele stift en meetlatje)
Rod buigen met buigtang
Met rodholder de rod vasthouden om in de schroeven te plaatsen
Om rod goed in schroeven te krijgen, moeten de openingen van de schroeven allemaal in één lijn staan: hiervoor Head-adjuster (vork-vormige staaf met geïntegreerd handvat)
Rod vastzetten
Om rod vast te zetten in schroef, over de rod in de schroefkop een ‘inni’-schroef draaien.
Inni-schroeven plaatsen
Inni-schroevendraaiers
2 stuks met 3 pukkels (houden schroef vast, die met 2 pukkels niet, die is alleen voor torquen, daar kan dan al meteen het torque-handvat op)
Als alle schroeven vastgedraaid zijn, nadraaien met torque
dik handvat met 'N' (newton) erop
op Inni-schroevendraaier met 2 pukkels (die houdt schroef niet vast, dus die niet gebruiken voor inbrengen Innis)
Evt. voor het torquen ook aanduwen van rod in de schroeven:
Hiervoor tower reducer
Reducer
Tower of Rod reducer monteren (zie fotos beneden)
Op lange deel losse sluitring schuiven, die is straks, om handvat vast te kunnen draaien, dus schroefdraad moet richting proximaal wijzen
brede huls vanaf distaal inschuiven, vork-vormen van beide delen over elkaar heen
bij inschuiven in het venster een slotje zien
handvat tegen de clock indraaien
na draaien duwen richting de sluitring
sluitring vastdraaien
Met navigatie
navigatie/kalibratie voor boor en schroef (pointer hoeft niet gekalibreerd, die is altijd zichtbaar)
voor boor de oranje ster (oranje boven, dus dat is de eerste stap; of oooooranje - booooor)
voor schroef de paarse ster (paaaars - schroevendraaaaaier), voor pedicel probe de gele ster er zijn nog andere kleuren, weet nog niet waarvoor
In hetzelfde net Brainlab navigatie instrumenten net liggen ook de weefselbeschermhulsen voor de schroevendraaier, die moeten gewisseld voor navigatie
De boor heeft geen beschermhuls, daar kan de navigatiester direct op
monteren navigatie en kalibreren (zie fotos beneden - of hulp via monitor Brainlab
Brainlab home kies: Navigation instrument set up - kies Set 'De Puy Symphony ongecanulleerd' - kies bv schroevendraaier
voor navigatie op schroef, eerst de weefselbeschermhuls ervan afhalen en de navigatiebeschermhuls erop (geldt niet voor boor, die heeft geen weefselbeschermhuls)
navigatiester op huls zetten (veer knijper en blauwe schroef)
Op knijper staat 'down', deze moet als hij over de boor wordt geschoven naar beneden (dus richting patient) wijzen
inknijpen veer, om op boor/schroevendraaier te kunnen schuiven
schroef opdraaien (schroevendraaier alleen mét schroef kalibreren!) - voor elke lengteverandering opnieuw kalibreren (bij diameterverandering hoeft het niet)
op gekleurd deel van schroef staat diameter x lengte (bv 5.5 x 30)
Kies op monitor Kalibreren instrumenten
kalibratieblok in beeld van Brainlab-camera brengen (groene indicator rechts op beeld)
doen wat de monitor aangeeft, eerst schroefuiteinde op een bepaald deel op de calibratieblok zetten
dan schroefuiteinde schuin in de hoek van deel blok zetten waar centimeter getekend is
omloop moet rechts in scherm lengte en diameter van betreffende schroef invoeren en kalibreren starten
zodra een instrument gekalibreerd is, staat dit in groen op het overzichtsbeeld
Voor referentie met de patient, eerst ster op wervel zetten (Spine navigatie net), eerst knijper, dan bijpassende kleine zwarte schroevendraaier, dan ster (4 bolletjes), zie foto beneden. Niet zelf in elkaar zetten, wordt zo op de patient opgebouwd. Verder is er uit dit net alleen nog de callibratie blok nodig.
Verder alles zoals ongenavigeerd, alleen met de genavigeerde boor en schroevendraaier
Evt. Bone scalpel (voor navigatie de knijpers uit de Brainlab Star link net)
Evt. Rod reducer net
Sluiten
Spieren (Vicryl 0 UR)
Subcutis (Vicryl 2-0 SH)
evt. paatsen Abdovac low vacuum drain (niet vasthechten, alleen vastzetten met brede steristrips, uitkijken met weghalen doeken)
Huid (Nietjes)
Pleister
BOOR monteren
Boor-onderdelen, er moet ook nog een boorgeleider overheen: kort voor cervicaal, lang voor thoracaal
Boormeter met venster 'A'
SCHROEVENDRAAIER monteren
schroevendraaier onderdelen, weefselbeschermhuls (onderste): spleet richting handvat - met navig. een andere huls
schroevendraaier
TOWER REDUCER monteren
tower reducer onderdelen
tower reducer sluitring erop
Tower reducer vork erop
Tower reducer, in venster is symbool slotje te zien
Tower reducer, handvat tegen clock indraaien en dan duwen
Tower reducer, sluitring aandraaien
Tower reducer klaar gemonteerd
STAAFPLAATS INSTRUMENT monteren
ROD INTRODUCTION INSTRUMENT monteren
NAVIGATIE onderdelen (Navigatie Spine Net Neuro)
NAVIGATIESTER VOOR BOOR monteren (Symphony Brainlab Navigatie Instrumenten Net)
navigatiester voor boor (oranje), onderdelen
navigatiester met houder voor boor gemonteerd
houder voor boor: 'down'
boor in navigatiesterhouder, down = richting patient
SCHROEVENDRAAIERBESCHERMHULS wisselen (Symphony Brainl Nav Instr. Net)
Dissassembly beschermhuls