Laparoscopisch

Robot

• Tangen zelf aanvullen uit stelling als er iets op net ontbreekt

Doornemen darm

Dikke darm

• In principe eerst distaal (flex 45 of 60) scopisch, dan proximaal (flex 45 of 60) open via Pfannenstiehl

• Hangt af van dikte preparaat en wel of niet stoma of anastomose

• Kan ook allebei scopisch

Anastomose

• Naar rectum en/of sigmoid: met CDH 29

• Kopje inhechten met Prolene 2-0

• Of side to end (proximaal is dan afgestapled en overhecht, dan kleine side-incisie voor staplerkopje met tabaczaknaad)

• Of end to end (proximaal is dan of afgestapled en niet overhecht of met darmklem en mes doorgenomen)

• Dus overhechting ligt eraan of zij end to end of side to end kiezen

• CDH rijkt alleen t/m rectum, evt dist. stuk sigmoïd maar niet verder, als hogere anastomose dan eerder bijde uiteinden naar buiten via Pfannenstiehl en met TLC 75 eerst staplen dan gestaplede anastomose maken, deze wordt vervolgens overhecht (PDS 3-0)

Dunne darm

• Bij anastomoseplan: open (TLC) gevolgd door anastomose middels TLC

• Bij stomaplan: scopisch (flex 45 of 60) gevolgd door proximale lis uittrekken en stoma inhechten

Porten

• ‘handport’ = gelport, groen

• ‘single port’ = port waar meegeleverde trocarts in kunnen worden gestoken, paars voor abdominaal, blauw voor anaal

• Alexis ring = Alexis ring, gebr maat is M, er zijn ook kleinere en er is een keuze voor Dr Ho, dat kan als ze bvb met Pfannenstiehl preparaat uithalen, afstaplen, anastomoseren en direct sluiten

• Woundprotector = ring met plastiek zak, dichtdraaien met korentang erop als er weer scopisch terug wordt gegaan, goedkoper dan gelring

• Alexis ring + limegroene dop + visipoort trocart (in één pakket): kan ook, als ze nog een extra poort willen in de pfannenstiehl-incisie

Katheter/suprapub

Bij rectaal opereren vaak suprapub: er loopt zenuw naar blaas, waardoor blaas het niet meer goed doet, met suprapub kun je blaastraining doen (afklemmen en zelf plassen), maar je maakt wel een trauma. Met à demeure kun je geen blaastraining doen

Maar nu toch vaker a dem. want veel complicaties 

Mofixx arm voor colorectale chirurgie (zie 2 x bijlage)

• disposables in kast 66

• arm en reusable clamb in robotkast