Dat

• jan 2016

Ind

• recidiverende sinusitis frontalis,

• poliepen,

• aanhoudende hoofdpijn,

• recessus + sinus frontalis verstopt

Netten

• Xomed Fess net

• Fusion navigatie net voor op apparaat 'Stealth'( beginnen met korte pointer en rechte zuigbuis)

• KNO shaver handstuk medtronic

• infiltratieset

• los: ev. optiek 45˚ , evt. optiek 0

• evt. bipolaire tang KNO

• evt. Calvian bipolair tang

• evt. Bipolaire Endopen (4 verschillende netten met verschillende richtingen waarin de tip wijst)

• evt. Serpent tangen net (4 giraffes voor/achterwaarts en zijwaarts, groot en klein, voorste deel is bewegelijk)

Afd

• Endo Neustray

• 1) tulband om hoofd, oren vrijlaten, vastplakken op voorhoofd, worst draaien op kruin en vastplakken

• 2) emitter blok van Fusion afdekken met cassette cover

• 3) splitlaken uitleggen, zijflappen uitvouwen en vastplakken op tafel, niet op hoofd, moet bewegelijk blijven (oren vrijlaten)

Pos

• rugligging, silicone ring onder hoofd

• Plaat van Stealth apparaat onder hoofd patient, op plaat gelmat

App

• voorhoofdlampen (infiltratie)

• Stealth navigatie (monitor nr. 3 voor endoscopisch beeld)

• camera, licht op 30 procent

• 2 x zuigerij., 1 x zuig van anesthesie,

• diathermie mono (20/20), evt. bi (15)

• Shaver/Clear Vision

• evt. blauw licht koppelstuk voor opsporen liquorlek (KNO kast F)

Thema

• Neus themabak,

• Shaver gebruikersmand (shavers/boortjes)

Disp

• Alleen pakken wat niet op tray ligt, dit is een totale lijst van alles wat wél of evt. nodig is!

• infiltratie: cocaïne poeder (neemt arts mee) + epinefrine 1mg/1ml + onsteriele wattestaven (met watten iets dikker maken), 5 cc spuit + opzuignaald

• 10x10 gazen,

• diathermiemesje,

• 2x klittenband,

• 3x zuigslang KNO

• tubing set (clear vision),

• camera hoes,

• Anti condens

• grote kommen,

• 2 x kleine kommen,

• jelonet = lomatüll groot (vaseline afschrapen, Terracortril opsmeren, helemaal in de neus, daarna Merocel + Terracortril),

• Terracortril zalf,

• Merocel,

• suction catheter ch 16 (voor isoleren kleinste eijken- zuigbuis, hierop wordt gebrand, voorste stuk moet geleiden, alles ertussen niet)

• uit shaver mand: Blade 4 mm + tubing set (of los verpakt slangenset en losse blade of boor)

• NaCl

• 2 x 500 ml NaCl (shaver/clear vision),

• 20 cc-spuit,

• evt. ballonspoelspuit neuro (alleen voor Prof F.)

• extra diathermiezak (voor navigatie: beginnen met korte pointer en rechte zuigbuis)

• evt. brede tamponstrook (30 cm lang) + Adrenaline 1 mg=10 ml (bij bloedingen)

• disp. voor Fusion: patient tracker voor op hoofdgedeelte, instrument tracker voor op korte pointer, daarna op rechte zuigbuis, adhesive pad voor op silicone blokje en op voorhoofd (= zelfklevend pad)

• evt. monopolair uitzuigdiathermie (themabak)

• evt. edge cutting needle = verlengde diathermiepuntje (bij DRAF III zeker)

• evt. shavers/boortjes (bij sinus Frontalis is een rechte shaver bijna nooit nodig, maar meteen 40% shaver, bij time-out overleggen, bij DRAF III zijn boortjes nodig, overleggen welke precies)

Pre-op infiltratie

• wattenstaafjes onsteriel + extra watten,

• kommetje,

• cocaïne-poeder,

• adrenaline 1mg/1ml,

• infiltratieset,

• klein tafeltje,

• hoofdlamp

Operatieverloop

• geen desinfectie (neus is sowieso onsteriel)

• bij Stealth: plaat onder hoofd patient, hierop een gelmat, plaat is verbonden aan apparaat

afdekken

• onderlaken uitleggen, zijflappen nog niet uitvouwen

• tulband van harmonikadoek uit afdekset maken: door de helft knippen, dubbel leggen, één doek onder hoofd over tafel, andere doek om hoofd slaan, op voorhoofd vastplakken met plakstrip, bovenop hoofd samendraaien en knoet vastplakken met plakstrip

• zijflappen van hoofd/halsset uitvouwen, oren vijlaten

navigatie

• patienten tracker op hoofd patient plakken (tussen wenkbrouwen)

• instrumententracker op kort spits 'aanwijsinstrument = pointer', zodra arts alle punten heeft gedetermineerd, op zuigbuis

• aansluiten shaver + tubing

• aansluiten clear vision

• aansluiten mono diathermie (op 20/20)

• aansluiten camera en licht (30 %)

• aansluiten 3 x zuig (1: zuigbuis van FESS-net, 2: shaver, 3: navigatie-zuigbuis)

• pedalen plaatsen (shaver voor operateur, clear vision voor assistent)

• opzoeken oksel van concha media (landmark voor recessus frontalis)

• zuigbuizen regelmatig doorspuiten/zout opzuigen

• evt PA (met naaldje/of ostium seeker van tang afhalen)

• evt. ook boren (shaver mand)

• bij bloedingen: brede tamponstrook, lengte ca. 30 cm, drenken in Adrenaline 1 mg /10 ml of monopolaire uitzuigdiathermie

• Exploratie sinus frontalis

  • voor het in zicht brengen van de sinus frontalis is evt. een 45˚ optiek nodig

  • in de recessus frontalis kunnen ca. 4 cellen liggen

  • landmark is de agger nasi-cel, zij ligt bij voorste aanhechting van concha media, hier is een uitstulping te zien

  • de agger nasi cel kan voor obstructie zorgen van de recessus frontalis

  • openen agger nasi cel (gebogen curette)

  • voor het uitruimen van de recessus frontalis worden gebogen instrumenten gebruikt (gebogen curettes, Stammberger rondkopstans, ‘giraffes’, Ritterse sonde, Eicken zuigbuizen, opwaarts gebogen lepelbektangetjes verticaal of horizontaal openend)

  • cave: in nabijheid van recessus liggen lamina papyracea en het schedeldak

  • voor controle intactheid lamina papyracea: op oogbol drukken tijdens endoscopisch kijken

  • alle weefsels die de instrumenterende krijgt, bewaren in kom NaCl: orbitavet drijft, de rest zinkt, waarschuwen

  • evt ook verruimen van het na de recessus liggende ostium van de sinus frontalis (gebogen shaver)

• Draf I t/m III
  Draf I
  The endoscopic frontal recess approach (Draf type I) procedure is indicated when frontal sinus disease persists despite more conservative endoscopic approaches directed at the infundibulum and anterior ethmoid region. This procedure involves complete removal of the anterior ethmoid cells and uncinate process surrounding the frontal recess to the frontal ostium. Obstructing frontal cells, if present, are removed. The frontal sinus ostium may then drain into a patent frontal recess.
  Anterior ethmoid air cells around the right frontal recess are removed. The recess is opened and to allow drainage of the frontal sinus ostium. The floor of the frontal sinus itself is not completely resected.

• Draf II
  Endoscopic frontal sinusotomy, or Draf II procedure, is indicated for patients with severe forms of chronic frontal sinus disease that have failed after endoscopic frontal recess approach. This extended drainage procedure involves resection of the floor of the frontal sinus from the nasal septum medially, to the lamina papyracea laterally. The dissection involves removal of the anterior face of the frontal recess. Thus, the frontal sinus ostium is enlarged to its maximum dimension. This procedure can be very difficult to distinguish from the endoscopic frontal recess approach (Draf I) on coronal postoperative imaging. Evaluation of multiple consecutive coronal images or sagittal reformatted images can demonstrate extensive removal of the anterior face of the frontal recess and frontal sinus floor when compared to the frontal recess approach. The endoscopic frontal sinusotomy (Draf II) procedure can be easily distinguished from the Draf III procedure by the lack of resection of the superior nasal septum and entire frontal sinus floor.
  

• Draf III
  The modified Lothrop procedure, or Draf III procedure, may also be referred to as median drainage. This procedure, in its present form, was first described in the mid-1990s and has been gaining popularity among rhinologists. Indications include the most severe forms of chronic frontal sinusitis where osteoplastic flap with obliteration is the only alternative. This procedure involves removal of the inferior portion of the interfrontal septum, the superior part of the nasal septum, and the frontal sinus floor to the orbit laterally. The lamina papyracea and posterior walls of the frontal sinus remain intact. Postoperatively, a wide opening into both frontal sinuses can be seen. The surgical defect in the superior nasal septum should not be mistaken for an unintended postoperative septal perforation. Chematic of Draf III (modified Lothrop) procedure shows more extensive dissection including removal of the superior nasal septum, anterior ethmoid cells, intersinus septum, and floor of both frontal sinuses.

verbinden

• jelonet = lomatüll + terracortril zalf,

• Merocel + terracortril zalf,

• snorretje