OHK

Bijziend = myopie (min)

Verziend = hypermetropie (plus)

Aandachtspunten op OK

Bij twee aangedane ogen intravitreaal en bij operaties in de Voorste Oogkamer: altijd nieuw afdekken, nieuwe instrumenten

Microscoop OK 11

• aanknop op mic blijft altijd aan. 

• Aan- en uitzetten op Bender-paneel, hier ook 'video' aan

• enige andere knop die wij bedienen is op en neer (2de knop, symbool klein en groot blokje)

  • als op/neer niet verder gaat: op armen de pijltjes uitlijnen

• cave: Mic OK 11 en 12 hebben verschillende microscoopdoppen (staat ook op de label van de verpakking, de handgrepen hebben verschillende maten)

• opname met 'IBOX' op verrijdbaar trolley (in opslag tegenover OK 11), op OK plaatsen onder meekijkmonitor, aanzetten, patiënt selecteren, opnemen. Aan eind eerst netjes apparaat uitzetten alvorens stekker uit te halen (anders gaan opnames verloren)

• voor PPV: Eibos houder (2delig) op mic schroeven (ligt in turquise kistje op OK 11 naast de deur naar opdek

Microscoop  OK 12

• mapje met uitleg onder op tafeltje bij computer

• aanzetten rechts voor op monitor (achter de monitor is nog een hoofdschakelaar, die moet altijd aan blijven

• let op dat het kastje direct onder het plafond aan staat

• onder gebruiker, selecteer 'standaard'

• teruggaan is altijd via het symbool 'huis'

• rechts in beeld staat 'balans', deze kiezen

• als er wordt gevraagd naar Eibos of Keratoscoop, bevestigen wat je hebt gemonteerd

• Druk 'start', 'ja' en verder, om balanseren uit te voeren

• Vraag: wordt de mic voorzien van een hoes: ja of nee kiezen (afh. van arts)

• Voor belichting schuif beneden op 70% zetten, ernaast is aan/uit-knop voor licht I/0

• Om beeld te hebben, kies 'camera'

• als er moet worden opgenomen

  • Bovenste rij tabbladen 'Record' kiezen

  • Nieuw venster - knop 'standard' kiezen

  • Rechts onder 'Nieuwe patient' kiezen

  • ipv patientengegevens achternaam operateur invullen, na de komma op plek voor voornaam de volgnummer van de OK (1ste, 2de etc. van de dag) invullen

  • ipv geboortedatum, OK-datum

  • rechts onder 'Save + okay' of 'terug' (moet ik nog eens checken wat er staat)

  • Er opend nieuw venster met lijst, hier op 'geboortedatum' drukken, daardoor zie je je ingevoerde gegevens bovenaan verschijnen

  • De patient (bv. Dr Bos... 2) kiezen en 'open' kiezen 

  • HD Rec of (voor IOCT-opname, dan wordt de dwarsdoorsnede met echo? ook opgenomen): MRec 2 kiezen

  • Aan einde: stop recording en programma beeindigen

Constellation

YouTube https://www.youtube.com/watch?v=yclNQYr3i2Y

Alcon Constellation Cassette set up for anterior procedures

Pointers Constellation

• Tafeltje op hoogte onderkant cassette of iets hoger zetten voor prime

• Bij BSS tappen uit geel kraantje van infuussysteem (hiervoor op app. 'infusion' aanzetten): daarna weer slangetje voor in het oog ontluchten door even laten doorlopen en uit de aansluiting van het kraantje met een spuit + spoelcanule het vocht wegzuigen

• Bij prime voor Posterior (vitrectomie cassette): infuusslangetje in verpakking ingeklemd laten, maar meestal spuit het BSS dan uit de verpakking. Het mag, om verpakking op z'n kant in een bakje te zetten, om het BSS van de prime op te vangen

• Voor prime moeten alle slangen in de cassette zitten, licht/laser/olie hoeft niet, want dat zit niet in de cassette maar elders in het apparaat

  • Als je met een combined cassette moet primen maar alleen een vitrectomie doet (dus geen Phaco handstuk hebt), moet je op het apparaat (rechts midden) bij 'handpieces''none' kiezen en de slangen blauw/groen op elkaar aansluiten tijdens de prime

  • Als later een handstuk erbij komt, bv fragmatoom, ga je niet terug naar de plek waar je de opstartprime doet, maar je kiest in de onderste rij het betreffende instrument, dan krijg je een korte prime-venster alleen voor dat handstuk. Evt moet je dat handstuk dan ook kiezen in het venster rechts midden 'handpieces'.

• Lasersnoeren niet te vast draaien, dan breekt er iets aan de aansluiting af waardoor ze heel moeilijk zelfs met Kocher weer eruit te draaien vallen

• Als laser niet werkt: check of noodknop is ingedrukt (rood licht brand van de knop), deze dan met kwartslag draai weer uitzetten

• Rij links met instellingen: onder elke instelling is een pijltje: die brengt je naar het menu van deze instelling, bv infuus omhoog/omlaag kan daar dan met schuif ipv met pijltjes, dat gaat sneller

• Bovenrij tabbladen en knoppen: knop 'option' - hieronder zit knop 'shut down' én 'help' - hieronder handleiding en instructie-videos

• Phaco tip vastdraaien kan puur met het meegeleverde plastic sleuteltje (hoeft niet nog met metalen sleutel uit net). Gewoon vastdraaien, niet overdrijven, want dan kunnen plastic deeltjes loslaten en in het oog komen

Medicatie

Infuus

• BSS, 500 ml fles

• bij diabetespatiënten zonder eerdere lensextractie (ter bescherming voor cataract) toevoegen (iom arts): 16 ml Glucose 10% (workshop anesthesie), voorheen 4 ml glucose 40%

• voor voorsegment evt. toevoegen phenylephryne

Visco-elastica + zwaar water 

• Healon (10 mg/ml)= visoc elasticum voor in de voorste oogkamer, kant-en-klaar + spuitje,  bij Phaco en evt. Baerveldt

• Ophteis Bio of Protectalon (16 mg/ml) = Healon GV = visco elasticum zwaarder dan Healon voor in de voorste oogkamer, bij Phaco

• Disco Visc = visco elasticum, extra middel ter bescherming van endotheel cornea, kant-en-klaar + spuitje, voor in voorste oogkamer, bij Phaco

• Viscoat = visco elasticum voor in voorste oogkamer, zwaarder dan Disco Visc, extra middel ter bescherming van endotheel cornea, bij Phaco

• Eyefill = voor op de cornea (vochtig houden) kant-en-klaar + spuitje,  bij PPV (Dr v/d M.: ook bij voorsegment)

• DK Line (vroeger Perfluoron)   'zwaar water' voor achtersegment + 10 cc spuit + Sterimedix Aspiration canule 25 G (PPV kar), bij PPV

Mioticum

• Miostat, in 5 cc spuit + hydrodissectie canule (voor plaatsen Artisan lens moet pupil nauw zijn), bij Phaco

• Pilocarpine (ook: daling intra-oculaire druk, bij glaucoom)

Midriaticum

• Phenylefrine, minim (om in achtersegment te kunnen kijken, moet de pupil wijd zijn), bij PPV

• Tropicamide, minim

• Atropine, minim

• Cyclogyl, minim (ook ontstekingsremmer)

• Mydrane + 3 cc spuit + bijhorende filteropzuignaald + Sterimedix 23 G 'hydrodissectiecanule' (dagkar),  (is mengsel van tropicamide, fenylefrine en lido), dus ook verdoving, bij Phaco

Verdoving

• Oxybuprocaine, minim

• Tetracaine, minim

• lokale patiënten: 4 ml Bupivacaine 0,5% + 4 ml Lidocaïne 2% + evt/artsafh. Hyason = Hyaluronidase (poeder, koelkast) in 10 cc spuit + subtenon canule (roze opzuignaald van PPV tray)

• narcose patiënt: 4 ml Bupivacaine 0,5% in 10 cc spuit + subtenon canule

• ipv Bupivacaine artsafh. Marcaïne 0,5 % + adrenaline 1:200.000 (koelkast) + 10 cc spuit + subtenon canule

• Mydrane (zie Midriaticum)

Ontstekingsremmer

• Celestone Chronodose en Kenakort nooit met kleiner dan 27 G naald omdat dan de kristallen de naald zouden verstoppen, Dexamethason heeft die kristallen niet, maar voor het gemak gebruiken passen we daar hetzelfde recept toe

• Dexamethason + 3 cc spuit + subtenon canule of grijze 27 G 'VOK'-naald  aan einde PPV

• Celestone Chronodose + 1 cc spuit (mag ook 3 cc) + 27 G grijze 'VOK' naaldje (of arts vraagt subtenon canule van verdoving van begin bij PPV), aan einde PPV - aan einde DMEK (27 G grijze VOK naaldje, dan heb je geen subtenon canule zoals bij PPV)

• Kenakort 10 + 3 cc spuit -  bij Glaucoom implant + oranje 25 G naald; - bij PPV + 27 G grijze hydrodissectie canule - of in metalen bakje en laten opzuigen met vitrectoom

  • bij PPV ook eerst 1 cc BSS in spuitje opzuigen, dit in ampul Kenakort spuiten en samen opzuigen = 2 cc Kenakort/BSS 1:1

• Kenakort 40  ('Volon A40', glazen ampul a 1 ml) + 3 cc spuit - bij PPV + 27 G grijze hydrodissectie canule - of in metalen bakje laten opzuigen met vitrectoom

  • Opzuigen (1 cc) en dubbele! hoeveelheid BSS erbij opzuigen, dus 3 cc in totaal : BSS - Kenakort/BSS 1:2, 1 cc aangeven

• Kenakort 40 -  ('Triamcinolon', glazen flesje a 1 ml) + 3 cc spuiit - bij PPV + 27 G grijzen hydrodissectie canule (Prof T.) of in bakje en opzuigen met vitrectoom

  • spuitje eerst vullen met 1 cc BSS, deze in het flesje spuiten en gezamenlijk optrekken, dus 2 cc totaal, 1:1 Kenakort en BSS

• Cyclogyl, minim (ook midriaticum)

Antibioticum

• Aprokam 50 mg = Cefuroxim (dagkar) + 5 cc spuit + meegeleverde filteroptreknaald + 5 cc NaCl (omloop mengt dit), instr: 1 cc spuit (0,3 ml optrekken) + optreknaald + hydodissectiecanule, er wordt 0,1 ml ingebracht, standaard bij Phaco, secund. lens

Aankleuring

• Membrane Blue (koelkast, hoeft niet gekoeld, maar om verwisseling met Vision Blue te voorkomen) + hydrodissectie canule, bij PPV met name pucker

• Indocyanine 25 mg, poeder (PPV kar) + 10 cc spuit : met 10 ml glucose 5% oplossen (door omloop), in kommetje op tafel, opzuigen met vitrectoom, bij PPV, sterker dan Membrane Blue

• Vision Blue (dagkar, apotheek), kant-en-klaar + meegeleverde canule, bij phaco

Olie

• sterkte 1000 (PPV kar) + viscous fluid set (hierop slang voor op Constellation en canules blauw = 25 G, (oranje = 23 g, geel = 20 g) maar vaak via geel kraantje infuusslang, bij PPV

• sterkte 5000 (magazijn), bij PPV

Gas

SF6 + 60 cc spuit (maar berekenen en vullen alleen tot 50 cc) + 30 g (geel) naaldje of via geel kraantje op infuussysteem

• manier van tappen en toedienen (zie protocol 'vitrectomie ablatio'), bij PPV

• is als grote fles niet meer leverbaar, er wordt ook overgegaan tot kant-en-klare flesjes per ingreep

C3F8 (kant-en-klaar)

• manier van tappen en toedienen (zie protocol 'vitrectomie ablatio'), bij PPV

Eiwitaanmaakremmer (biological)

• Avastin: gaat op naam patiënt, op de dag van operatie van cytostatica-apotheek ophalen door operatieassistent of OHK-assistent, verminderd vochtlekkage onder de retina, bij PPV

  • gebruik per-op: wordt als laatste handeling van operatie intra-vitreaal gespoten met oranje naald maar op onsteriele originele spuit.

Antistolling/Stolsels oplossen

• Alteplase = Actilyse = tPA: protocol klaarmaken K2, via olie-in-set (mengsel overgieten in spuit voor olie) klaarmaken voor intra-vitreaal inbrengen, bloedstolsels oplossen, bij PPV

Kalkafzettingen cornea tegengaan

• EDTA = Dinatriumedetaat (tegen kalkafzetting op cornea, beter zicht voor PPV), bij PPV

Zalf postop (ontstekingsremming/antibiotica)

• Tobradex

• Dexamytrex

• Trafloxal

Zondagdienst OHK

• Pat. mogen tot zat 20 uur worden aangemeld, meestal bericht op whatsapp OHK hierover. Bij vragen/onduidelijkheden: bel via centrale, door laten verbinden naar dienstdoende oogarts.

• 8.30 - 13.00 uur, start eerste OK: 9.00 uur

• Voor aankomst eerste patiënt al opdekken (zodra pat. er is, is omloop bezig, pat. te installeren)

• 1ste pat. op OK: 8.45 uur (arts is vaak nog bezig patienten na te kijken, dus nog niet op OK, toch ervoor zorgen dat 1ste pat. om 8.45 uur op OK is, wel proberen eerst de arts te bereiken en te vragen na volgorde patienten, is niet per se de volgorde hoe het in Epic staat)

• Verkoever op 1ste verdieping 

• Epic links onder "Bed aangevraagd: .... 1B of 1C VKNO (op zondag)

• kijk op klapper aan muur OK onder verpleegafd. naar tel nr.

  • vleugel 1 B - 42210/11

  • vleugel 1 C - 42110/11

  • evt. 06-50194608

• Bellen om pat. in sluis (bij de aapjes aan de muur, door badge-deur in halletje) op te halen, steeds 10 min voor einde vorige patient (evt. heb je ook iets aan zaalarts? 51149)

• Operateur + AIOS (of omloop) halen pat. op/brengen weg (rolstoel)

• Pat. aansluiten op monitor anesthesie voor saturatie SPO2 meten

  • Aanzetten monitor (aan-knop onder scherm links)

  • Er moet een broodje zijn, hierop is de satturatiemeter aangesloten

  • Op monitor bovenrij tweede knop 'patient niet opgenomen' selecteren

  • Onderste rij 'Nieuwe patient' kiezen

  • Patientgegevens invoeren

  • In ons geval niet belangrijk - fiktieve naam maken - enter - onderste rij 'akkoord'

  • Dan onderste rij 'Stil zetten' aantikken, dan waarschuwt de monitor niet de hele tijd

  • Satturatiemeter op vinger (kan ook teen), maakt niet uit hoe om, pat. moet wel stilliggen

  • We meten alleen satturatie en hartfrequentie

• gel-kniekussen

• dekenboog links op tafel (borsthoogte)

• armschelpjes + gelmatjes installeren

• infuuspaal rechts borsthoogte (steriel doek ophangen voor voldoende lucht)

• In nood: 61707 (dienstdoende anesthesist) of 8888 of voor reanimatie 2222

• Einde OK-dag: opruimen, kar wisselen, schoonmaak van 6de verdieping bellen (61857)

Instrumenten

In lenzenkar diverse sets voor inbrengen of uithalen van kunstlenzen

IOL verwijderset

Voor doorknippen kunstlens (alleen voor zachte lenzen zoals Acrysof of Sulcus, kan niet voor Artisan claw lens), om te verwijderen

Dan hoeft de incisie niet zo groot gemaakt te worden

Implantatiepincet (meerdere sets) - of Lobsterclaw set (hiervan maar 1 op voorraad), is precies hetzelfde

Voor inbrengen Artisan lens

Alleen 1 pincet, rechts of links om

Erbij gebruiken disp. Enclavatie needle

Artisan set (maar 1 op voorraad)

2 pincetten recht en links + haakje

Voor uithalen Artisan lens (Dr Ma. Boss. wil dit ook voor inbrengen)

Uithalen is lastiger dan inbrengen, vandaar uitgebreider set

In Phacomand

Converteerset

Voor uithevelen eigen lens van patient

Converteren van phaco-procedure naar ECLE

Gebruiken alleen artsen uit A.

De V.-artsen gebruiken Pierce Lis of Vectis lis = spoelende lis (disp. opzet op spuitje), in Phaco mand

Er zit een soort duwertje op, om op de cornea te duwen en lepeltje, om de lens op te vangen