Dat

• mei 2011

• apr 2022

• feb 2025

Ind

• Atherosclerose, carotis stenose

Netten

• Carotis net

• Vaten haken net

• evt scherpe lepels (bv van neuro)

• evt Doppler-probe/snoer 

Thema

• geen

Afd

• Vaatset

• ioban (als eerste plakken, slitsheat eroverheen)

• evt 4 kleine doekjes (artsafh. eerst ioban, dan 4 doekjes, split van vaatset, hoofdlaken)

App

• Diathermie

• Zuigerij

• evt Doppler

Pos

• Rugligging

• rond zwart hard ringkussen onder hoofd (onderkant kar vaatchirurgie, staat voor OK 6)

• evt. opgerold laken onder aangedane kant schouder

• operateur aan aangedane zijde

• instrumenterende aan hoofdeinde (vond ik lekker, kon ik nog een haak vasthouden of zuigen, diathermiezakje aan hoofdeinde geplakt), of aan rechter kant onder (zoals bij MKA)

Disp (gedeeltelijk op tray)

• evt blaascatheter, arts vragen

• chloraprep

• 10x10 gazen (tray)

• peanuts

• kommen klein + groot (tray)

• zuigslang + zuigbuis (tray)

• evt kleinere zuigbuis dan op tray

• lamphandvat (tray)

• mes 10,15 (tray) - 15 is niet nodig

• mesje 11

• evt Beaver mesje micro (vaatkasten)

• diathermiemesje, (tray)

• diathermiespons (tray)

• 500 ml Ringer + 1 ml heparine, 

• 2 x vesselloop maxi, (carotis comm. carotis int.)

• 2 x vesselloop mini (thyroidea sup., carot. ext)

• 20 cc spuit voor spoelen, (tray)

• evt. redonse drain ch 8

• booties (tray)

• evt fogarty inlay 33 (kleinste, cardio disp kast)

• Vicryl 2-0, kort (doornemen v. fascialis) 

• Vicyrl 0 (terughaaltouwtje aan shunt, de nieuwere alternatieve shunts hebben dit al)

• evt Prolene 7-0 (interna fliebertjes vasthechten, lekkages dichten) 

• Prolene 6-0 C1 (inhechten patch of primair sluiten)

• Vicryl 2-0 SH (subcutis) 

• Monocryl 4-0 FS (huid) 

• oranje naald (chet-spuit)

• carotis shunt 3 x 4 mm of andere maten, in elk geval 10 cm lang, niet 30 cm "Integra" (vaatkasten) - deze gaat eruit, er is een alternatief met meerdere maten + terughaaltouwtje in 1 verpakking

• evt. carotis patch Vascutek "tapered patch 10 mm x 75 mm" of Xenopatch (bovine) als verwijdingsplastiek

• evt. Embolectomiecatheter 4 Fr

Operatieverloop

• desinfectie: oorlel, kin, hals, boven tepels blijven, zijkant onder schouder

• afdekken: oorlel aangedane kant vrijlaten voor evt. verlengen incisie - eerst ioban, daarna of 4 doekjes (artsafh.) of meteen split

• incisie over m. sternocleidomastoideus (mesje 10, diathermie)

• Fisher-spreider (1 na grootste van vaten haken net) 

• vena fascialis opzoeken, doornemen en onderbinden (Leriche klemmetjes, Vicyrl 2-0 kort)

• Vena jugularis identificeren

• Gastricus pees identificeren, n. hypoglossus identificeren

• Bifurcatio a. carotis communis, ext., int. vrijleggen

• A. Carotis comm. teugelen (vesselloop maxi)

• A. thyroidea sup teugelen (vesselloop mini)

• A. carotis ext teugelen (vesselloop mini)

• A. carotis int. teugelen (vesselloop  maxi)

• Proefafklemming a. thyreoidea sup. en a. carotis comm. (evt gehoekte Fogarty klem met inlay en femoraalklem, arts- en sit.afh.)

• Shunt uitpakken en flushen, zn in het midden een terughaaltouwtje (Vicryl 0) knopen, uiteraard uitkijken om hem hierdoor niet dicht te binden. 

• afklemmen a. carotis ext. (vesselloop dichttrekken)

• afklemmen a. thyroidea sup. (vesselloop dichttrekken)

• afklemmen a. carotis int. (Gehoekte fogarty klem of andere gehoekte vaatklem)

• afklemmen a. carotis comm. 

• arteriëctomie over bifurcatio (mesje 11, evt. Beaver micro mes, Potts schaar)

• evt. carotis ext. beter afklemmen (Baindbridge klem) bij te veel backflow

• Openknippen carotis tot aan plaque

• Inbrengen shunt distaal en proximaal, hieroverheen ringklemmen (ze noemden deze Javid-klemmen of zo) plaatsen, voor distaal grotere, voor proximaal kleinere

• Klemmen en dichtgetrokken vesselloops weer weghalen opdat er door de shunt bloedvoorziening is

• Dit maneuvre moet zo snel mogelijk gaan, de artsen willen daarvoor graag alles op de magneetmat klaar hebben liggen vanaf arteriectomie

• plaque verwijderen (desobstructie) met spatel van Carotis net en Jameson schaar, evt scherpe lepels (bv van neuro)

• schoonspuiten (20 cc spuit, heparine Ringer, oranje naald = jetspuit, hierdoor grote druk opbouwen en daardoor vliebertjes van vaatwand wegspuiten)

• evt carotis interna restanten vasthechten met losse hechtingen aan adventitia opdat ze niet omkrullen en weer voor obstructie zorgen (Prolene 7-0 BV 175-8, micro naaldvoerder, of micro pincet)

• opnieuw krachtig jetspuiten (oranje naald + 20 cc spuit) om nog meer losse fliebeltjes op te zoeken en vast te hechten

• bij verwijdingsplastiek carotis patch (Xeno patch moet 3 min gespoeld) op maat knippen, en inhechten (Prolene 6-0 C1, castrovjego naaldvoerder, gewapend klemmetje)

• bij primair sluiten ook Prolene 6-0 C1

• Na wegschillen van plaque is nog maar een klein laagje media over + natuurlijk adventitia, intima 'is gone', niet erg, want later groeien weer epitheelcellen die hun werk weer doen zoals produceren van 'anti-meuk-spul')

• Voor de laatste steek, flushen (openen ext., comm, int.)

• doorspoelen (heparine ringer)

• laatste steek zetten, voor afknopen nog ontluchten (openen int.)

• afknopen

• Evt. lekkages overhechten (Prolene 7-0)

• Klem af van a. carotis comm, vesselloops af

• evt controle met doppler

• sluiten: Vicryl 2-0 SH (subcutis), monocryl 4-0 FS (huid)

• pleister