Ter modificatie voor de Wertheim-procedure(als de tumor kleiner dan 4 cm is en de patient heeft nog kinderwens)is er een nieuwe operatie techniek: de trachelectomie.
Protocol radicale abdominale trachelectomie bij het stadium IB1 cervixcarcinoom
Voorwaarden
Cervixcarcinoom > 2 cm en <= 4 cm en kinderwens
Plaveiselcelcarcinoom/adenocarcinoom
Geen aanwijzingen voor lymfadenopathie op MRI
Afstand tussen meest craniale deel tumor en isthmus >= 1.5 cm
Ingreep
Op dag -1
wordt op afdeling F5 1 ml 120 MBq Technetium-99 intracervicaal op 4 plaatsen rondom de tumor ingebracht m.b.v. 27 G hypodermic naald. Dynamische lymfoscintigrafie mbv gamma camera wordt gedurende een half uur uitgevoerd en statische opnames worden twee uur later gemaakt.
Op dag 0
Vooraf wordt de patiënt in beensteunen gepositioneerd en wordt m.b.v. Hegar sondes de lengte van het cervicale kanaal tot aan de isthmus gemeten (curettagenet) Vervolgens wordt 1 ml Patent Blauw op dezelfde plaatsen als de tracer intracervicaal ingebracht (komt mee van de afdeling H5Z)
Extra klaarzetten bij het Wertheimnet
Uteruspaktang
Proleen 1 hechting voor cerclage
Siliconen Foley Catheter Ch 14 voor plaatsen in cavum uteri
Extra (rode) vessel loops
In principe wordt de Wertheim/Okabayashi operatie uitgevoerd als anders v.w.b. radicaliteit
Met uitzondering van
Sparen corpus uteri m.a.g.
Sparen ligg. rotunda
Sparen adexae aan corpus uteri
Sparen 1 of liefst beide aa uterinae en waar mogelijk vv uterinae
In principe wordt gestart met het opzoeken van de sentinel node (vriescoupe) of indien er geen sentinel wordt gedaan: zo veel mogelijk vriescoupes van suspecte bekkenklieren.
Indien een positieve sentinel node/bekkenklier wordt gevonden zal worden overgegaan tot een volledige Wertheim met medeneming van het corpus
Tijdens de ingreep, na scheiden van de cervix met parametria van het corpus uteri, worden vriescoupes genomen van het craniale resectievlak van de cervix.
Indien deze vriescoupe tumor bevat zal worden overgegaan tot een volledige Wertheim met medeneming van het corpus uteri
Met behulp van een proleen 1 hechting wordt d.m.v. een tabakszaknaad een cerclage gelegd in het meest caudale deel van het corpus uteri over een ingebrachte foley Ch 14 catheter. Deze catheter wordt uitgevoerd via de vagina.
Het corpus uteri wordt met vicryl 0 d.m.v. matras hechtingen aan de vagina geapproximeerd
De intra-uteriene foley catheter blijft minimaal 14 dagen in situ.
Pathologie beoordeling
In principe zal een sentinel node procedure worden uitgevoerd (zie boven) en de sentinel node(s) zullen tijdens de ingreep voor vriescoupeonderzoek worden aangeboden. De bewerking van de sentinel node zal plaatsvinden zoals gebruikelijk bij het vulvacarcinoom.
Het preparaat wordt op dezelfde wijze beoordeeld als een routine Wertheim preparaat met als uitzondering dat het craniale chirurgische resectievlak apart wordt beoordeeld tijdens de operatie middels vriescoupe en tevens in uiteindelijke preparaat.
Van groot belang is dat vervolgens de marge van het meest craniale tumordeel tot aan het chirurgische resectievlak in het definitieve preparaat in mm wordt aangegeven.
Indicaties voor postoperatieve aanvullende behandeling:
Indicaties zoals in CGOA richtlijnen weergegeven, echter als extra zal besloten worden de patiente aanvullend te bestralen indien de tumorvrije resectie marge tot het chirurgische craniale resectievlak < 5 mm bedraagt.