Dat

• nov 2016

Ind

• aandoening trachea waarvoor openhouden met stent noodzakelijk, pat. heeft al tracheacanule

Pos

• rugligging, opgerold steeklaken onder nek

Thema

• geen of spoed bronchoscopiekar volwassene

Afd

• geen

Netten

• Bronchoscopienet volw (kleinste bronchobuis + 0˚ optiek, zuigbuis)

• T-stent wisselset, naam is misleidend, is namelijk ook voor inbrengen (pincet, blauwe klemmen, naaldvoerder, mesheft)

• evt. Bronchoscopienet kind (dunne 0˚ optiek of grootste scoop + optiek)

• Bronchopaktanken net volw (krokodil)

App

• chir. pendel (camera-unit, camera, licht)

• evt. clinical assistant

• 2 x zuigerij (hoofdeinde, voeteinde)

• hoofdlamp (voor operateur 2, bij de tracheostoma)

Thema

• scopiebak

Disp

• T-stent 'Montgomery', maat tijdens ingreep bepalen

• 2 x zuigslang (hoofdeinde voor operateur 1, bij tracheostoma voor operateur 2)

• frazier zuigbuis 10 ch

• 10x10

• bij gebruik van volw bronchoscoop: op maat geknipte zuigslangstuk, lateraal gespleten (volw. bronchospoedkar, voor over optiek schuiven opdat deze niet te lang is voor de scoop)

• Anti-fog

• kl. kommetjes

• NaCl

• instellagel (bronchobuis, T-stent)

• lido 10 % + verstuiver (onsteriel)

• evt. tracheacanule (maat vragen aan arts) + 10 cc spuit zonder luer lock

• tandenbeschermer

• catheter-mount ('harmonikastuk)

• onsteriel veterband, ca. 1,5 m lang (opslagruimte KNO, kast KNO)

• mesje 11 (voor inkorten stent)

• evt. neuropatties klein + norepinefrine

• evt. steriele pen voor meetlatje

• evt. permanent marker uit bronchokar/onsteriele kasten (moet achteraf met alkohol verwijderd van bronchobuis/optiek) of nieuwe stent aan oude opmeten en zo op maat maken

• evt. Fox plus catheter + device (dilateren trachea)

Operatieverloop

• evt. stembanden verdoven via tracheostoma-stent (lido 10 % + verstuiver)

• operateur 1 zit aan hoofdeinde, operateur 2 staat rechts boven de tracheostoma, instr. staat rechts van operateur 1 met lage instr.tafel

• voor operateur 1: optiek in bronchobuis installeren, evt. zonder buis werken, camera aansluiten, lichtsnoer aansluiten, zuigbuis + zuigslang aansluiten

• klaarleggen op instr.tafel voor operateur 1: kleinste bronchobuis + optiek + Anti-fog in kommetje, zuigbuis, krokodil-paktang, evt. Fox plus catheter

• klaarleggen op instr.tafel voor operateur 2: T-stent, mesje 11, veterband (ca. 1,5 m lang), blauwe klem voor op distale einde veterband, blauwe klem voor uithalen/plaatsen tube, pincet voor knijpen tube aan uiteinde opdat operateur de tube met klem op de juiste wijze kan oppakken, evt. permanent marker + meetlat (afstanden meten carina, stembanden, trachea)

• kiezen stent (versch. maten) + passende tube-aansluiting van anesthesie, hierop beademing als oude/nieuwe stent in situ is

• Instellen van de larynx met het laryngoscoop van de anesthesie

• Introduceren van de bronchoscoop

• Bij ingreep 'WISSELEN Stent' nu: verwijderen van de T-stent met een blauwe klem via het tracheostoma en dieper schuiven van de bronchoscoop tot het tracheostoma.

• nu beademing via het harmonika-stuk ('catheter-mount') op het bronchoscoop

• Evt. dilateren trachea met Fox plus catheter, hiermee bepalen diameter T-stent (de nr. die erop staat)

• Bij ingreep 'PLAATSEN Stent': bronchoscoop meteen doorschuiven tot tracheacanule, dan de volgende stappen en later pas wisselen canule tegen nieuwe stent, beademing overzetten op bronchoscoop

• Meten afstand stembanden/larynx/tracheostoma (met permanent marker markeringen maken op bronchobuis, afstand meten met meetlat, later strepen verwijderen met alkohol of oude stent naast nieuwe leggen en zo de nieuwe inkorten met mesje 11) en daarmee bepalen lengte T-stent (er zijn ook versch. lengtes)

• T-stent uitpakken, evt. inkorten (mesje 11), instellagel erop

• Evt. verdoving stembanden via tracheostoma (Lidocaïne 10 % + verstuiver) en/of via mond (verstuiver of evt. neuropatties + norepinefrine)

• Bij ingreep 'PLAATSEN Stent': nu de tracheacanule uithalen, bronchoscoop doorschuiven en beademing overzetten op bronchoscoop

• Opvoeren van een veterband via de tracheostoma en pakken door de bronchoscoop heen met een krokodilpaktang

• De veter door de bronchoscoop heen uitleiden via de mond, evt. klem op dist. uiteinde zetten

• De nieuwe stent wordt over de veterband heen geplaatst. Zie tekening

• Het distale eind van de T-stent opschuiven via het tracheostoma richting carina met blauwe klem (voor op juiste manier vastpakken, knijpt instrumenterende eerst de tube aan het proximale uiteinde samen, operateur vouwt het materiaal daardoor dubbel zodra de blauwe klem erop wordt gezet)

• Door aan het orale uiteind van de veterband te trekken (krokodil) en op hetzelfde moment met de blauwe klem het proximale einde naar binnen te duwen, wordt het proximale eind van de T-stent naar boven geplaatst, evt. 2de blauwe klem op prox. uiteinde

• Als die goed zit wordt de veterband verwijderd

• Evt. een nieuwe tracheacanule plaatsen, ik denk als het niet lukt met de stent...

• Via de uitwendige opening bij het tracheostoma kan de patiënt worden beademd, door de tubeaansluiting op het uitwendige einde te zetten

• Controle van de positie van de stent via de bronchoscoop

• evt. ingeknipt gaas rond de tracheostoma plakken

• meegeleverd dopje van T-stent op de status plakken

• evt. permanent marker-strepen verwijderen met alkohol