TAAA = Thoracoabdominal aorta aneurysma

Dat

• juni 2025, maar alleen omloop en situatie was: re-OK, boog was al gedaan met elefant trunk, nu hoefde alleen buisprothese aansluiten bij elefant trunk distaal naar distaal binnen thorax, niet abdominaal. Daarom hoefde het sternum niet open, alleen links lateraal via ribben, daar aorta geklemd en vanuit daar aan de pomp (om proximaal deel van O2 te voorzien, distaal was er via kloppend hart gewoon bloedsomloop). Pomp is nodig (bij vaten opereren we zonder) omdat het te lang zou duren. In dit geval kon je uiteraard ook geen cardioplegie geven: je kwam niet bij de coronairen.

Ind

• Marfan, uitbreiding na vorige OK naar distaal in thorax, nog niet abdominaal

Afd

• Laparotomietray

• lange ioban

• disaster bag (2 x driehoek knippen en aan weerskanten als opvangzak plakken

• anesthesielaken (voor naar boven)

• klein laken (spanlaken naar chir pendel)

Pos

• Positioneringskar cardio met

  • zijligging op rechter zijde (onderbeen geknikt, bovenbeen gestrekt)

  • linker arm op beensteun

  • lange korrelmatras + lange gelmat

  • gelkussen tussen knie

  • gelmat tussen voeten

  • rugsteun + opgevouwen laken

  • Olivier-paal voor evt rib ophangen met veterband

• instrumenterende staat aan linker kant

• arts staat of aan rugkant

App

• gebruikelijke

Thema

• CABG

• Dissectie

Netten

• Cardio basis net 1

• Cardio basis net 2

• Aorta net

• TAAA net

• flexibele aortaklem groot

• Klep micro

• Vaat omnitract 1 + 2

• evt. thoraxnet (lange pincetten, longspatel)

• magneetmat

Disp (let op: dit is alles wat nodig is, kijk wat al op de tray zit)

• Depperset

• 20x20

• 10x20

• grote kommen

• kleine kommen

• mesje 15

• mesje 10 

• diathermiesnoer

• 2 x fogarty inlay groot (aortaklem en flexibele aortaklem)

• 4-6 x Pruitt catheters 3 Fr (afsluiten intercostaalarteries)

• Prolene 4-0 SH (doorsteken intercostaalarteries)

• Mersilene1 (voor drain)

• Vicryl 1 CTX (sluiten fascie)

• Monocryl 3-0 FS of staplers (sluiten huid)

• Thoraxpot single

• 2 drains 30 + y-stuk

•  vesselloop maxi

• 2 x veterband

• dikke veterband voor ophangen ribben (ik geloof dat die in laminaat verpakt bij instrumenten ligt?)

• cellsaverzuig + jankauer

• Protheses (situatieafh: anteflow, Gelweave buis, situatie 2025: alleen rechte buis)

• Vicryl 1 CTX (fascie)

• 3 x Propylene of zoiets 1 hele grote naald paarse verpakking (sluiten ribben)

• staplers of Monocryl 3 (sluiten huid)

Operatieverloop

• desinfectie (chloorhex roze) zo ver mogelijk lateraal, bovenste arm tot elleboog, onder tot crista iliaca, boven tot hals

• afdekken

  • zijlakens

  • ioban

  • groot laken

• openen lateraal tussen ribben (sternumspreider van cardio 1, krukje voor operateur)

• verder openen (omnitract, 2 x kleine buikwandse haken, later frietschep en nog iets)

• in dit geval dus geen sternum openen omdat er al een boogreconstructie in zat

• vanuit lateraal opzoeken aorta en in deze situatie elefant trunc

• vrijprepareren aorta

• plaatsen aortaklem (op TAAA net grote klem of flexibele grote aortaklem)

• in deze situatie dus ook geen cardioplegie, alleen pomp voor vanaf net voorbij de a. subclavia-aftakking naar onder toe

• evt thoraxnet (lange pincetten...)

• anastomoseren buisprothese distaal, daarna proximaal

• sluiten ribben (3 x Propylene of zo iets paarse verpakking hele grote naald, maat 1 geloof ik)

• sluiten fascie (Vicryl 1 CTX)

• sluiten huid (staplers of Monocryl)