Péricoronarite
La péricoronarite est l'infection aiguë des tissus mou recouvrant la couronne d'une dent en cours d'éruption. Elle peut être la conséquence d'une morsure constante de l'antagoniste, ou bien généralement de l'emprisonnement de nourriture, bactérie et donc plaque sous l'opercule de gencive. Une caractéristique de la péricoronite est que lorsqu'une pression est appliquée sur l'opercule, une douleur intense et éventuellement un écoulement de pus sont observés.
Du fait de l'important réservoir bactérien à ce niveau et éventuellement la difficulté voir l'impossibilité du contrôle de plaque, il n'est pas rare de retrouver des caries en distal de la 7, au niveau coronaire de la 8 ainsi que la formation de poche parodontal en distal de la 7 avec une résorption osseuse à ce niveau.
Péricoronarite aiguë congestive (séreux)
La péricoronarite aiguë congestive est une inflammation du sac péricoronaire et de la fibromuqueuse adjacente survenant le plus souvent au cours de l’éruption de la dent dans la cavité buccale. Elles surviennent essentiellement à l’âge d’éruption des dents incriminées. (Entre 18 et 25 ans pour les dents de sagesses généralement)
Signes clinique
douleur spontanée irradiante
muqueuse rouge, oedématiée au niveau rétromolaire
parfois observation de l’apparition des cuspides et d’un capuchon muqueux
douleur à la palpation de la zone rétromolaire
Traitement et prescription
Détersion et irrigation de la lésion, avec un antiseptique local à base de chlorhexidine, de peroxyde d’hydrogène à 3% ou de bétadine jaune, anesthésie de contact parfois nécessaire
Débridement US
Instruction brossage
Prescription : anti-inflammatoire ou antalgique (palier 1 ou 2 en fonction de l’EVA), bains de bouche pendant 7 jours, eau salée +/- ATB
Gonflement accentué par la morsure de l'antagoniste.
Péricoronarite aiguë suppurée
Signes clinique
Les mêmes signes que la péricoronarite aiguë congestive, mais en plus intense
adénopathie régionale douloureuse
Possibilité de trismus/otalgie
palpation très douloureuse du capuchon muqueux laissant parfois apparaître un liquide purulent
Signes radiologique
image radio-claire autour de la couronne de la dent de sagesse.
Traitement et prescription
antibiotique
Amoxicilline 3 x 1 g/j pendant 7 jours
Si allergie ou CI: Clindamycine 2 x 600 mg/j pendant 7 jours
anti-inflammatoire ou antalgique (palier 1 ou 2 en fonction de l’EVA) de courte durée < 5 jours (en général 3jours)
bains de bouche (chlorhexidine 2 à 3 fois par jours après le brossage pendant 7 à 10 jours)
Information délivrée au patient
Avulsion à distance recommandée (selon le cas, si dent enclavé notamment), possibilité de prescrire une imagerie (scan/cone beam) pour nerf alvéolaire inférieur
réévaluation si possible à 48h
Résorption osseuse
Carie en distal de 7
Carie coronaire de 8