Facteurs de risque locaux

• Hygiène orale (quantité de plaque), technique de brossage, fréquence, durée, matériel utilisé

• facteurs de rétention de plaque : anatomie dentaire, positionnement sous gingival des limites de restauration

• sécheresse buccale (médicaments ayant une action inhibitrice du système parasympathique, le syndrome de Sjögren, pathologie auto-immune caractérisée par une fibrose, des glandes salivaires, et la respiration buccale chez des patients présentant un sourire gingival ou une incompétence labiale)

Facteurs de risque systémiques (facteurs modifiants)

Facteur ayant influence négative sur la réponse immunitaire et inflammatoire face à une charge bactérienne donnée, entraînant une réponse inflammatoire disproportionnée ou "hyper" inflammatoire.

• Tabagisme (effet de microvasculaire (vasoconstriction) et de fibrose qui vont être susceptibles de masquer des symptômes cliniques de gingivite, tels que le saignement au sondage)

• Addictions

• Facteurs métaboliques - hyperglycémie chez les patients diabétiques ou non.

• Facteurs nutritionnels - Carence sévère en vitamine C (scorbut)

• Agents pharmacologiques (pouvant provoquer la réduction du flux salivaire, l’altération des fonctions endocrines, les accroissements gingivaux et la formation de pseudo-poches)

• Variation des hormones sexuelles stéroïdiennes - la puberté, la grossesse, ou les traitements contraceptifs oraux de première génération

• Maladies hématologiques  (certaines hémopathies malignes telles que les leucémies ou des affections pré-malignes comme la myélodysplasie)

Autre Facteurs de risque

• Autres maladies : ostéoporose, ostéopénie, VIH, obésités (IMC)

• Histoire familiale (composante génétique si les parents/grands-parents ont aussi une parodontite)

• Statut socio-économique

• Niveau de stress

• Activité physique 

Exobuccal

Examen a but transversal

• Parallélisme des plans du visage de face

• Équilibre entre les trois étages de la face

• Analyser le profil du visage et du sourire

• Type de sourire : gingival ou non (Lignes du sourire d'après Tjan et Miller : Basse, Moyenne, Haute)

Palpation musculo-articulaire

• Asymétrie, tuméfaction?

• Muscles masticateurs (hypertonicité? myalgies? spasmes?)

• ATM en OIM et à l'ouverture (claquement? bruit? déviation?) 

• Adénopathies (Doigt en crochet au niveau submandibulaire : dur? algique?)

Endobuccal

• Examen de la langue, plancher, joues

• Examen des dents : caries, anomalies de nombre, de forme, de couleur et de structure. Lésions cervicales non carieuse, fracture/fêlure,..

  • Mobilités dentaire (Indice de Mühlemann), Surcharge occlusale, Facteur de rétention de plaque (obturations débordantes, l'absence d'embrasures et les surfaces rugueuses), égressions, migrations 

• Examen des prothèse et restaurations : surcharges occlusales, état de surface, débordement cervicaux ou surcontours, défaut des points de contact

Examen parodontal proprement dit

Gencive, plaque, tartre, morphotype parodontal (biotype, récessions tissulaires marginales selon Cairo), sondage parodontal

• • Examen de la Gencive, examen visuel +/- photographies buccal. Couleur, forme, texture, volume. Saignement? Suppuration?

    • La gencive saine est rose pâle et présente un piqueté en peau d’orange, et le contour gingival doit être harmonieux, c’est-à-dire épousant le pourtour anatomique des dents. L’espace inter-dentaire est comblé intégralement par la papille. 

    • Inflammation gingivale : la gencive devient rouge vif, œdématiée, lisse, éventuellement sanguinolente et douloureuse ; cependant, le niveau d’inflammation n’est pas nécessairement corrélé à la gravité de la maladie, ainsi le fumeur peut présenter une alvéolyse sévère et des poches profondes et une inflammation gingivale masquée en raison de la réduction de la microcirculation superficielle réduite chez les fumeurs 

      • Autres signes inconstants d’inflammation : il est possible d’observer des ulcérations, des cratérisations, une décapitation des papilles ou une hyperplasie gingivale 

    • Récessions gingivales :  La mesure de la hauteur de la récession est essentielle pour déterminer le niveau d’attache de la dent. Plusieurs causes peuvent entrainer des récessions gingivales, outre la perte d’attache, lors des maladies parodontales, comme le brossage traumatique, les prothèses iatrogènes, les malpositions ou les mouvements orthodontiques (...)

    • Saignement gingival : c’est un signe majeur d’inflammation gingivale, soit le saignement est provoqué par le sondage ou soit le saignement est spontané. Il est important de faire le diagnostic différentiel avec un saignement d’origine médicamenteux (AINS, aspirine) 

    • Suppuration : elle correspond à l’écoulement de pus s’évacuant spontanément ou lors de la pression digitale de la poche parodontale. C’est un signe observé plus rarement et qui est plus fréquent dans les atteintes plus profondes. Il ne faut pas confondre ce signe avec l’écoulement de pus observé lors de l’abcès parodontal ou l’abcès d’origine endodontique

  • Examen de plaque dentaire

    • Elle est localisée en supra- et en sous-gingival. La plaque bactérienne est visible à l’œil nu ou après coloration par un révélateur de plaque. L’indice de plaque d’Oleary permet de quantifier les dépôts de plaque lors de la première consultation parodontale et lors des séances suivantes de suivi afin d’évaluer la qualité du brossage effectué par le patient. L’indice correspond au rapport entre le nombre de surfaces avec plaque sur le nombre total de faces examinées, que l’on exprime par la suite sous forme de pourcentage. 

    • L’objectif à atteindre lors de tout traitement parodontal est un indice d’au maximum 20 % après thérapeutique initiale. Afin d’améliorer l’indice de plaque, une motivation aux techniques de contrôle de plaque buccodentaire doit être effectuée, ainsi que l’élimination des facteurs locaux de rétention de plaque (restaurations débordantes, malpositions, tartre, lésions carieuses non traitées).

  • Examen du tartre 

    • Il est localisé en supra-gingival au niveau du collet des dents ou en sous-gingival au contact de la racine, dans les poches parodontales le cas échéant. Il se localise préférentiellement dans certaines zones, soit dans les zones difficiles d’accès au brossage ou sur les surfaces dentaires situées à proximité des ostiums des canaux excréteurs des glandes salivaires (faces linguales des incisives mandibulaires, faces vestibulaires des 1ère et 2ème molaires maxillaires). C’est un facteur important de rétention de plaque, et son éviction par détartrage et/ou surfaçage est la base de tout traitement parodontal

  • Sondage parodontale 

    • C’est l’élément clé du diagnostic parodontal. En effet, l’évaluation de l’état de santé parodontal nécessite de mesurer, à l’aide d’une sonde parodontale graduée en mm, certains paramètres cliniques afin de poser le diagnostic. Ces mesures, pratiquées sur chaque dent en six sites, seront utiles également dans le suivi de l’état parodontal afin d’évaluer l’efficacité d’un traitement ou l’évolution de la pathologie. Les mesures les plus couramment utilisées sont : la poche parodontale, la récession gingivale, le saignement au sondage et la perte d’attache.

Chez l’adulte, en situation normale :

• • La profondeur de sondage doit être inférieure ou égale à 3 mm ; 

  • La gencive ne doit pas saigner spontanément ou lors de l’insertion de la sonde dans le sulcus 

  • Il n’y a pas de perte d’attache et le niveau d’attache est stable dans le temps.

• Sondage parodontale de dépistage 

A quoi sert le sondage de dépistage quand le charting parodontal existe? Le charting parodontal complet prend du temps, et donc coûte de l'argent pour le cabinet/praticien. De plus avant le traitement, le charting complet peut faire mal au patient, et être faussé par la présence de tartre sous gingival. Il a donc été développé des indices permettant de dépister plus rapidement la présence d'une maladie parodontal et donné des indices quant à sa sévérité. Historiquement, le CPITN a été créé en premier, puis il a été repris, modifié et améliorer par des indices nationaux.

• • CPITN : Community periodontal index of treatment needs 

  • BPE : basic periodontal examination (Comme CPITN, mais avec une "*"  ajouté au sextant si une perte d'attache supérieur ou égal à 7mm est présente ou qu'une atteinte furcatoire est possible).

  • DPSI : Dutch Periodontal Screening Index