Odontologie Conservatrice et Restauratrice

Protocole de la réalisation d'une restauration directe proximal en résine composite en secteur postérieur.

• Anamnèse, examen clinique et radiographique, évaluation du RCI, évaluation du score ICDAS et diagnostic de l'état pulpaire, choisir la technique de prévention ou de restauration, si besoin de la Prise de teinte, choix du type de débridement et de l'aménagement cavitaire et du ou des matériau et biomatériaux (choix du système de matriçage, choix du système d'adhésif, choix du ou des composites...) adaptés à la situation clinique.

• (Eventuellement empreintes pour stamp technique)

• Anesthésie

• La digue en OC (éventuellement après l'élimination des points de contact si cela facilite la pose sa pose et si cela est rapide et sans risque pour la dent adjacente)

• Réaliser l'éviction carieuse et l'aménagement cavitaire Bien ouvrir le point de contact pour permettre un bon matriçage et de pouvoir polir les joints (Eventuellement utilisation d'un FenderWedge pour protéger la dent adjacente et éventuellement utiliser un détecteur de carie)

  • Coiffage pulpaire directe si effraction (accidentel ou volontaire) avec un ciment à base de silicate tricalcique (type Biodentine), coiffage indirecte pour les techniques de curetage sélectif dans les secteurs postérieur profond avec un CVI sans résine (ou éventuellement avec un ciment à base de silicate tricalcique). Voir les traitements de conservation de la vitalité pulpaire pour un complément d'information

• Choix et mise en place d'un Système de matriçage (placé le plus apical possible, sous la marge)

• Vérification du matriçage (adaptation cervicale ++)

• Mordançage par application d'acide orthophosphorique 30sec émail + 15 sec dentine si MR. (Eventuellement que 30 sec émail si SAM) // se fier à la notice du système.

• Rincer 20 secondes

• Sécher sans dessécher (la dentine) 

• Adhésif Massage 20sec, longtemps et fort. 

• Séchage doux pendant 5 secondes selon les fabricants (doux pendant 15 secondes donnent des meilleurs résultats en in vitro, Perdigao et al. 2020) 

• Photopolymérisation 20 sec 

• (Eventuellement Liner cervicale en Composite fluide appliqué à la sonde pour une meilleur adaptation cervicale au niveau de la matrice)

• Montage du mur proximale en composite

• Photopolymérisation (chaque petit apport est figé 4-5 secondes s'il va bénéficier de la photopolymérisation d'apport adjacent, sinon 20 sec entre chaque couche qui doit être recouverte)

• Dépose contrôlée de l'anneau puis de la matrice (mais on laisse le coin de bois pour éviter un  saignement)

• (Eventuellement : placer un fond de cavité si ce n'est déjà fait, le choix du matériau sera fonction la situation clinique (proximité pulpaire/profondeur de la lésion, dent dépulpée, coloration, présence de fêlure, symptomatologie...))

• Montage du composite couche par couche en apport oblique de 2 mm (voire 4 mm pour les bulk) en substitution dentinaire

• Finir avec un montage cuspide par cuspide du composite. 

• Photopolymérisation finale (éventuellement sous gel de glycérine)

• Finitions et polissage 

• (Eventuellement  radiographie post-opératoire (Obligatoire si coiffage))

• Suivi : selon le RCI

Matériel